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法醫學鑒定糾正骨折診斷案例分析論文(附論文PDF版下載)

發布時間:2018-10-10 19:41:29 文章來源:SCI論文網 我要評論














SCI論文(www.zzyljfls.com):
 
摘    要:
骨折作為法醫學鑒定中一種比較常見的損傷, 如何準確鑒定, 對于案件的下一步處理起著至關重要的作用。然而當前存在的骨折誤診現象時有發生, 這已成為一個不容忽視的問題。近年來所遇到的骨折案例349件, 其中糾正醫院錯誤診斷22件, 占鑒定數的6.3%?,F對部分案例誤診的原因、分布情況及對策進行分析。

關鍵詞:
致傷原因; 臨床癥狀;

作者簡介:李磊 (1980-) , 男, 漢族, 山東棗莊人, 山東金劍司法鑒定中心, 法醫師, 主要研究方向:法醫臨床, 法醫物證。

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Abstract:
Fracture, as a common injury in forensic medicine, plays an important role in the next processing of the case. However, the misdiagnosis of fractures is a problem that can not be ignored. Of the 349 cases of fractures encountered in recent years, 22, or 6. 3 per cent, were corrected for hospital misdiagnosis. The causes, distribution and countermeasures of misdiagnosis in some cases are analyzed.

Keyword:
Cause of injury; Clinical symptoms;
 
一、一般資料

(一) 致傷原因:

交通事故、傷害。

(二) 誤診原因:

陳舊性損傷誤診為新鮮骨折5例 (22.7%) , 骨折的正常結構被誤診為骨折7例 (31.8%) , 正常解剖變異被誤診為骨折4例 (18.2%) , 肺紋理影被誤診為骨折1例 (4.5%) , 偽影被誤診為骨折5例 (22.7%) 。

(三) 分布情況:

顱骨3例 (13.6%) , 鼻骨1例 (4.5%) , 肋骨8例 (36.4%) , 肩峰1例 (4.5%) 。胸、腰椎錐體4例 (18.2%) , 腰椎橫突1例 (4.5%) , 尾骨1例 (4.5%) , 橈骨莖突1例 (4.5%) , 脛骨1例 (4.5%) , 跖骨1例 (4.5%) 。

二、討論

從上述案例來看, 骨折的誤診現象可發生于各個年齡組, 其中以男性的誤診數量為多, 這與鑒定中男性受害人較多的情況成正比。在所有的誤診之中, 尤以肋骨骨折的誤診率為最高, 這主要是因為肋骨呈弓形, 成像后有重疊現象, 且受心、肺、膈肌、肝、腎的影像, 增加了閱片難度。從案例誤診的分布情況來看, 誤診可發生于人體各個部位, 甚至于一些成像效果比較好的部位如四肢長骨也有發生誤診的現象, 究其原因, 存在多方面的因素??陀^方面有檢查設備的陳舊, 膠片的沖洗質量差, 技師操作失誤, 閱片醫生經驗不足、不細致, 以及受害人夸大癥狀誤導臨床醫生等;主觀方面有臨床醫生的不負責任, 更有在受害人索賠心理作用下引發的臨床醫生故意誤診即偽證等等, 作為鑒定人絕不能盲從于醫院的診斷, 而應對其診斷反復推敲、論證。在長期的工作實踐中, 有如下幾點體會:

(一) 要詳細了解案情, 全面掌握外傷史

對于那些臨床雖診斷骨折, 但外傷史不明確或受傷部位與骨折處不相符合的案例, 要仔細鑒別, 以防誤診。也應避免先入為主這一誤區。

(二) 要分析致傷機制

人體不同部位、不同性質的骨折, 其形成機制也有所不同。一般而言, 多數骨折是在強大暴力直接打擊、扭曲、剪切等作用下而形成, 稱為直接骨折, 如顱骨粉碎性骨折、肋骨骨折等。也有少部分骨折是在間接暴力作用下而形成, 稱為間接骨折, 如胸、腰椎的壓縮性骨折, 肌腱附著點的撕脫性骨折等。還有些骨折直接暴力、間接暴力均可形成, 如髕骨骨折直接暴力撞擊可以形成, 股四頭肌劇烈收縮在髕骨上的瞬時應力即間接暴力也可以形成, 但直接暴力作用下形成的髕骨骨折多為粉碎性骨折, 而間接暴力作用下形成的骨折多為橫形骨折。因此, 通過對致傷機制的分析, 也可以有效的鑒別醫院診斷的骨折是否成立。腰、背部為木棍打擊, 屬直接暴力, 從致傷機制分析, 此種暴力形式不能形成椎體的壓縮性骨折, 在通過CT檢查進一步鑒別, 便正確的得出了結論, 糾正了原來的錯誤診斷。

(三) 要注意結合臨床癥狀

X線片、CT片固然是診斷骨折的關鍵, 但也要注意結合臨床癥狀。通常情況下, 骨折的患者, 其癥狀、體征都會比較明顯。對于那些疼痛點與影像所顯示的骨折部位不吻合的被鑒定人要認真鑒別。

(四) 要全面收集有關的影像學檢查照片, 反復對比

對于骨折的鑒定, X線片、CT片, 甚至于MRI片都是主要的依據, 作為鑒定人一定要親自閱片, 特別是原始片對于骨折的認定更是意義重大。在閱片中要注意觀察骨折處形態、結構的細微特征, 一般新鮮骨折的骨折端比較銳利, 對于那些影像模糊的骨折, 要進行必要的復查。

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(五) 要不斷更新知識, 善于總結經驗

在骨折的鑒定中, 鑒定人運用的是影像學、臨床醫學、力學、法醫學等多學科的知識。這就要求鑒定人不僅要熟練掌握骨折的結構、正常解剖及變異, 把握副骨、籽骨、骨島等的形態特征及位置, 熟悉骨骺出現和愈合的時間, 還要善于把外傷史、癥狀體征、放射學影像、致傷方式做到有機結合, 綜合分析, 并善于區別骨折線與血管影、神經溝、肺紋理影、偽影的界限, 還要多借鑒典型案例??傊? 只有全面掌握鑒定知識, 善于總結經驗, 工作中認真負責, 才能把握好鑒定標準, 使鑒定結論準確無誤。
  
參考文獻

[1]滕文強, 郭勇, 崔灝.X線偽影致臨床診斷為肋骨骨折的法醫學鑒定1例[J].廣東公安科技, 2017, 25 (03) :69-70. 

[2]李磊.法醫學鑒定糾正骨折診斷案例分析[A].中國法醫學會法醫臨床專業委員會.法醫臨床學專業理論與實踐——中國法醫學會·全國第十八屆法醫臨床學學術研討會論文集[C].中國法醫學會法醫臨床專業委員會, 2015.2. 

[3]陳飛.85例肋骨骨折的法醫學鑒定分析[J].中國校醫, 2015, 29 (07) :529-530.

《法醫學鑒定糾正骨折診斷案例分析論文》附論文PDF版下載:
http://www.zzyljfls.com/uploadfile/2018/1010/20181010074253626.pdf
 
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