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TI-RADS 分級聯合 CEUS 檢查在甲狀腺結節良、惡性診斷中的效能論文

發布時間:2021-10-21 16:45:24 文章來源:SCI論文網 我要評論














SCI論文(www.zzyljfls.com):
 
【摘要】 目的:觀察甲狀腺影像報告和數據系統(TI-RADS)分級聯合超聲造影(CEUS)檢查在甲狀腺結節良、惡性診斷中的效能。方法:選取 93 例甲狀腺結節患者為研究對象,均行TI-RADS 分級檢查和CEUS 檢查,以病理檢查結果為“金標準”,比較TI-RADS 分級和 CEUS 單一及聯合檢查診斷甲狀腺結節的效能及 CEUS 增強模式對甲狀腺結節良、惡性的鑒別診斷。結果:病理學檢查結果顯示,93 例 患者中甲狀腺結節 131 個,其中良性 104 個,惡性 27 個;TI-RADS 分級檢查診斷甲狀腺結節惡性 27 個,良性 104 個;CEUS 檢查診斷甲狀腺結節惡性 33 個,良性 98 個;TI-RADS 分級和 CEUS 聯合檢查診斷甲狀腺結節惡性 40 個,良性 91 個;TI-RADS 分級和 CEUS 單一及聯合檢查診斷甲狀腺結節良、惡性的特異度、準確度比較,差異均無統計學意義(P>0.05);TI-RADS 分級和 CEUS 聯合檢查診斷甲狀腺結節良、惡性的靈敏度為 81.48%,高于 TI-RADS 分級檢查診斷的 44.44%,差異有統計學意義(P<0.05);甲狀腺結節惡性結節 CEUS 增強模式中早期低增強、不均勻增強、周邊無環狀增強比例大于良性結節,差異有統計學意義(P<0.05)。結論:TI-RADS 分級聯合 CEUS 檢查診斷甲狀腺結節良、惡性的靈敏度高于 TI-RADS 分級檢查診斷,CEUS 增強模式下有助于提高鑒別診斷能力。

【關鍵詞】 甲狀腺影像報告和數據系統分級;超聲造影;甲狀腺結節;特異度;準確度;靈敏度;診斷

0  引言

甲狀腺結節發病初期癥狀缺乏特異性,準確診斷甲狀腺結節的良、惡性對采取針對性治療具有重要意義 [1]。甲狀腺影像報告和數據系統(TI-RADS) 分級是在甲狀腺結節二維超聲基礎上從縱橫比、微鈣化、不規則邊界、低回聲、實性結節 5 個方面判斷結節性質,并進行分級,應用廣泛 [2]。超聲造影(CEUS)是新興超聲成像技術,能從甲狀腺微循環血流信息增強強度、增強均勻性、增強模式等方面判斷結節良、惡性 [3]。本文觀察 TI-RADS 分級聯合 CEUS 檢查在甲狀腺結節良、惡性鑒別診斷中的效能。

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1  資料與方法


1.1  一般資料 選取 2019 年 6 月至 2020 年 6 月本院收治的 93 例甲狀腺結節患者為研究對象。納入標準:經超聲檢查存在甲狀腺結節。排除標準: 妊娠期或哺乳期患者;存在 CEUS 檢查禁忌證者; 合并其他惡性腫瘤者。其中男 39 例,女 54 例;年齡 19~77 歲, 平均(34.52±2.59) 歲;結節直徑3~52 mm,平均(22.69±1.74)mm。

1.2  方法 患者均行以下檢查。(1)CEUS 檢查: 采用超聲診斷儀(美國 GE 公司,型號:LOGIQ E9),探頭為L9,頻率為6~9 MHz,機械指數為0.15,總增益為 88%~90%,深度為 3 cm,聚焦區為甲狀腺底部,聲諾維造影劑(意大利博萊科公司),加入 5 mL 0.9% 氯化鈉注射液震蕩搖勻備用?;颊呷⊙雠P位,先行常規二維超聲檢查(探頭為 L15,頻率為 6~15 MHz),觀察結節大小、部位、邊界、形態、內部回聲、內部鈣化、淋巴結轉移、縱橫比, 切換至造影模式,抽取 2.4 mL 造影劑經肘靜脈團注,以 5 mL 0.9% 氯化鈉注射液沖管,并啟動計時器,動態觀察 2 min,儲存數據。結果判定:以30 s 為界限分為早期、晚期,增強強度分為無、低、等、高增強;增強均勻度分為均勻與不均勻;周邊增強模式為是否環狀增強。惡性結節判定標準為早期低增強、不均勻增強、周邊無環狀增強。(2) 由 2 名工作經驗豐富的超聲醫師根據甲狀腺良、惡性二維超聲特征,進行 TI-RADS 分級:完全陰性為 1 級;良性病變且惡性危險性 0 為 2 級;高度良性病變,無惡性特征且惡性危險性 <3% 為 3 級; 可疑惡性,惡性危險性 3%~90% 為 4 級(其中存在 1 個超聲可疑惡性特征,低度可疑惡性,惡性危險性 3%~10% 為 4 a 級;存在 2 個超聲可疑惡性特征,中低度可疑惡性,惡性危險性 11%~50% 為4 b 級;存在 3~4 個超聲可疑惡性特征,中度可疑惡性,惡性危險性為 51%~90% 為 4 c 級);存在 5 個超聲可疑惡性特征,高度可疑惡性,惡性危險性91%~95% 為 5 級。(3)聯合檢查結果判定標準: 任一檢查惡性即為惡性。

1.3  觀察指標 (1)以病理檢查結果為金標準, 比較 TI-RADS 分級、CEUS 單一及聯合檢查診斷甲狀腺結節良、惡性的靈敏度、特異度、準確度。(2) 比較 CEUS 增強模式對甲狀腺結節良、惡性的鑒別診斷。

1.4  統計學方法 采用 SPSS 22.0 統計學軟件處理數據,計數資料以率(%)表示,比較采用 χ2 檢驗, 等級資料比較采用秩和檢驗,以 P<0.05 為差異有統計學意義。

2  結果

2.1  病理檢查結果 93 例患者中甲狀腺結節 131 個,其中良性 104 個,包括 79 個結節性甲狀腺腫、1 個膠樣型腺瘤、10 個濾泡型腺瘤、2 個嗜酸細胞性腺瘤、3 個亞急性肉芽腫性炎、9 例橋本氏甲狀腺炎;惡性 27 個,包括 24 個乳頭狀癌、2 個未分化癌、1 個濾泡狀癌。

2.2  TI-RADS 分級、CEUS 單一及聯合檢查診斷甲狀腺結節良、惡性的結果及診斷效能比較 TI- RADS 分級檢查診斷甲狀腺結節惡性 27 個,良性104 個;CEUS 檢查檢查甲狀腺結節惡性 33 個,良性 98 個;聯合檢查診斷甲狀腺結節惡性 40 個,良性 91 個。TI-RADS 分級、CEUS 檢查單一及聯合診斷甲狀腺結節良、惡性的特異度、準確度比較,差異均無統計學意義(P>0.05);TI-RADS 分級和CEUS 聯合檢查診斷甲狀腺結節良、惡性的靈敏度為 81.48%,高于 TI-RADS 分級檢查診斷的 44.44%, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表 1、表 2。

2.3  CEUS 增強模式對甲狀腺結節良、惡性的鑒別診斷結果比較 甲狀腺結節良、惡性 CEUS 增強模式晚期增強強度比較,差異無統計學意義(P>0.05);甲狀腺結節惡性結節 CEUS 增強模式中早期低增強、不均勻增強、周邊無環狀增強比例大于良性結節,差異有統計學意義(P<0.05)。見表 3。

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3  討論

超聲檢查是甲狀腺結節的首選影像學檢查方案, 具有操作簡單、結果顯示迅速、創傷性小的特點 [4]。

本研究結果顯示,病理診斷結果為 93 例患者中甲狀腺結節131 個,其中良性104 個,惡性27 個。通常 TI-RADS 分級檢查診斷中可根據鈣化、邊緣模糊、形狀不規則、縱橫比≥ 1、實性結節等判斷甲狀腺結節的良、惡性,但極低回聲結節、微鈣化在分化型甲狀腺癌病灶中占比較高,其他占比較低, 故二維超聲檢查甲狀腺結節良、惡性存在重疊,易導致誤診、漏診;且惡性腫瘤細胞易發生退行性病變、壞死、營養不良性鈣化,與結節性甲狀腺腫、膠樣型腺瘤、濾泡型腺瘤等良性病變出現的粗大鈣化難以鑒別 [5]。多數情況下需采用超聲引導下穿刺活檢明確診斷,但甲狀腺周圍神經、血管較為豐富, 穿刺易破壞血供,增加組織損傷風險。CEUS 可從多方面判斷結節良、惡性 [6]。

本研究結果還顯示, 聯合檢查診斷甲狀腺結節的良、惡性的靈敏度為81.48%,高于 TI-RADS 分級檢查的44.44%。提示聯合檢查可提高診斷甲狀腺結節良、惡性的靈敏度。本研究結果同時顯示,甲狀腺結節惡性結節 CEUS 增強模式中早期低增強、不均勻增強、周邊無環狀增強比例大于良性結節,提示 CEUS 增強模式下惡性結節特征更加明顯,有助于提高鑒別診斷能力。

綜上所述,TI-RADS 分級聯合 CEUS 檢查診斷甲狀腺結節良、惡性的靈敏度高于 TI-RADS 分級檢查診斷,CEUS 增強模式下有助于提高鑒別診斷能力。

參考文獻

[1]周倩. 甲狀腺良惡性結節患者 CEUS 檢查的特征及相關生物學行為的評價 [J]. 中國醫師雜志,2019,21(7):1039-1042, 1047.
[2]姚建鋒,張煜華,王全江,等 . ACR TI-RADS 與 Kwak TI- RADS 對比在甲狀腺結節定性 診斷中的效能 [J]. 中國臨床醫學影像雜志,2019,30(8):537-539.
[3]王澤,楊小歡 . 超聲造影聯合甲狀腺影像報告和數據系統分級對甲狀腺結節的診斷價值 [J]. 中國藥物與臨床,2019,19(11):1810-1813.
[4]孫永清 . 超聲造影聯合細針抽吸活檢對甲狀腺良惡性結節鑒別診斷價值的研究 [D]. 太原:山西醫科大學,2017.
[5]毛森,曹小麗,趙魯平,等 . ACR TI-RADS 分類聯合剪切波彈性成像對甲狀腺結節的診斷價值 [J]. 醫學影像學雜志, 2019,29(6):917-920.
[6]吳曉安,劉麗萍 . 二維超聲 TI-RADS 分類聯合超聲造影在診斷甲狀腺癌中的應用[J]. 中國醫學影像學雜志,2019,27(2): 131-134.
 
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