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發布時間:2021-10-22 09:05:18 文章來源:SCI論文網 我要評論














SCI論文(www.zzyljfls.com):
 
【摘要】
目的:探討??颂婺崧摵戏派浏煼ǎǚ暖煟Ψ切〖毎伟∟SCLC)腦轉移患者的效果。方法:選取 70 例 NSCLC 腦轉移患者為研究對象,依據隨機數字表法分為觀察組和對照組各 35 例。對照組采用放療(立體定向放療 + 全腦放療)治療,觀察組在對照組的基礎上口服??颂婺嶂委?。比較兩組臨床療效,治療前后血管內皮生長因子(VEGF)、癌胚抗原(CEA)水平,不良反應發生率及治療后 6 個月生存率。結果:觀察組客觀緩解率為 74.29%(26/35),明顯高于對照組的 48.57%(17/35);觀察組治療后 6 個月生存率為 77.14%(27/35),高于對照組的 51.43%(18/35),差異均有統計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組血清 VEGF、CEA 水平均顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。結論:??颂婺崧摵戏暖熡糜?NSCLC 腦轉移患者,能有效提高客觀緩解率,降低 VEGF 及腫瘤標志物水平,提高患者生存率,且安全性較好。

【關鍵詞】 ??颂婺?;放療;非小細胞肺癌;腦轉移;生存率

0  引言

非小細胞肺癌(NSCLC)約占肺癌的 80%,預后較差,晚期患者易發生腦轉移,進一步增加了病死風險 [1]。目前臨床上對于 NSCLC 腦轉移患者主要采用放射療法(放療),根據放療范圍可分為全腦放療、立體定向放療,二者聯合能夠提高療效,但不能有效清除所有病灶 [2]。研究表明,部分NSCLC 患者會出現表皮生長因子(EGFR)基因突變,對酪氨酸激酶抑制劑(TKI)敏感 [3]。??颂婺釋儆谛滦?TKI,在晚期 NSCLC 患者中的療效已被多項研究證實 [4]。本文探討??颂婺崧摵戏暖煂SCLC 腦轉移患者的效果及安全性。

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1  資料與方法


1.1  一般資料 選取 2019 年 4 月至 2020 年 4 月本院收治的 70 例 NSCLC 腦轉移患者為研究對象。納入標準:符合 NSCLC 相關診斷標準,臨床分期為Ⅲ~ Ⅳ期 [5];經 CT 或磁共振成像檢查診斷為腦轉移;可耐受放療;存在 EGFR 基因 19、21 外顯子突變;病灶數目≤ 3 個。排除標準:合并其他惡性腫瘤者;合并心、肝、腎等器官嚴重病變者;哺乳、妊娠期患者;貧血及白細胞水平過低者。本研究經患者及家屬知情同意,且經本院醫學倫理委員會批準(批號 201903021)。依據隨機數字表法分為觀察組與對照組各 35 例。觀察組男 20 例, 女 15 例;年齡51~74 歲,平均(67.89±5.68)歲; 臨床分期: ⅢA 期 16 例, ⅢB 期 12 例, Ⅳ期7 例。對照組男 21 例,女 14 例;年齡 54~72 歲,平均(65.71±5.51) 歲;臨床分期: ⅢA 期 17 例, ⅢB 期 10 例,Ⅳ期 8 例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2  方法 對照組單用放療治療。治療前行 CT 掃描確定病灶位置、大小,先行立體定向放療,后行全腦放療。立體定向放療:采用 γ 射線立體定向放射治療系統[ 深圳市圣愛醫學科技發展有限公司, 國械注準 20163321752],使 50% 等劑量曲線覆蓋計劃靶體積(PTV),70% 等劑量曲線覆蓋臨床靶體積(CTV), 總劑量為 20~30 Gy,2~3 Gy/ 次, 5次/ 周。全腦放療:采用電子直線加速器 [ 廣東中能加速器科技有限公司,國械注準 20153050713],放射源為 6MV-X 線,總劑量為 30~40 Gy,3~4 Gy/ 次, 5 次 / 周??偗煶?4 周。治療期間,給予患者甘露醇及地塞米松治療以減輕不良反應。

觀察組在放療期間給予鹽酸??颂婺崞ㄘ愡_藥業股份有限公司,國藥準字 H20110061, 125mg)治療,125 mg/ 次,3 次/d,服藥至疾病進展、死亡或不良反應無法耐受為止。

1.3  觀察指標 (1)放療結束后隨訪 4 周,比較兩組臨床療效,采用世界衛生組織實體瘤療效標準評價。完全緩解(CR):全部病灶完全消失且維持 4 周以上;部分緩解(PR):腫瘤體積(以最大徑及其垂直直徑乘積計)縮小≥ 50%,且維持4 周以上;穩定(SD):腫瘤體積縮小 <50%,增大 <25%,維持 4 周以上;進展(PD):病變兩徑乘積增大≥ 25%,或出現新病灶??陀^緩解率 =(CR+PR)例數 / 總例數 ×100%。(2)比較兩組治療前、治療 4 周后的生化指標水平。抽取患者空腹靜脈血 5 mL,以 3000 r/min 離心 10 min,離心半徑 10 cm,采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清癌胚抗原(CEA)、血管內皮生長因子(VEGF)水平。(3) 治療后隨訪 6 個月,比較兩組患者的生存率。(4) 比較兩組不良反應發生率。

1.4  統計學方法 采用 SPSS 22.0 統計學軟件處理數據,計量資料以(x—±s)表示,采用 t 檢驗,計數資料以率(%)表示,采用 χ2 檢驗,以 P<0.05 為差異有統計學意義。

2  結果

2.1  兩組臨床療效比較 觀察組客觀緩解率為74.29%(26/35),明顯高于對照組的48.57%(17/35),差異有統計學意義(P<0.05)。見表 1。

2.2  兩組治療前后血清 VEGF 和 CEA 水平比較 治療前,兩組血清 VEGF、TNF-α 水平比較, 差異均無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組血清 VEGF、CEA 水平均低于治療前,且觀察組顯著低于對照組,差異統計學意義(P<0.05)。見表 2。

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2.3  兩組患者生存率比較 隨訪 6 個月, 觀察組生存率為 77.14%(27/35), 高于對照組的51.43%(18/35),差異有統計學意義(χ2=5.040, P=0.025)。

兩組不良反應發生率比較 觀察組患者發生不良反應 8 例(22.86%),其中惡心嘔吐 4 例,白細胞減少 3 例,肝功能損傷 1 例;對照組患者發生不良反應 6 例(17.14%),其中惡心嘔吐 4 例,白細胞減少 2 例;兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(χ2=0.357,P=0.550)。

3  討論

肺癌腦轉移是由于癌細胞向腦膜、蛛網膜下腔與腦脊液轉移所致,20%~25% 的 NSCLC 患者會發生腦轉移 [6]。目前,臨床上治療 NSCLC 腦轉移患者以放療為主,其借助電離輻射對細胞核起到破壞作用,進而達到殺死腫瘤細胞的目的。

立體定向放療技術的應用減輕了射線對正常組織的損傷,能提高病灶受照劑量,適合數目不多、邊界清晰的腦轉移瘤 [7]。但晚期腫瘤浸潤程度高, 癌細胞可能隨著腦脊液擴散,因此在立體定向放療后,聯合全腦放療能夠提高腫瘤清除率,降低復發率 [8]。

已知惡性腫瘤的增殖、轉移均與新生血管形成有關。??颂婺釋儆谶x擇性 TKI,對存在 EGFR 基因突變的 NSCLC 患者療效較好,能阻斷 EGFR 信號傳導通路,抑制腫瘤細胞的增生、侵襲,還能抑制腫瘤血管生成、轉移,降低 VEGF 水平 [9]。

本研究結果顯示,觀察組的客觀緩解率、治療后 6 個月的生存率均顯著高于對照組,治療后血清VEGF、CEA 水平均顯著低于對照組。這是因為, ??颂婺崮芡ㄟ^阻斷腫瘤血供,促進瘤體萎縮壞死, 與放療聯合能進一步殺死微小病灶,降低 VEGF、CEA 水平,提高患者生存率。此外,兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義,表明??颂婺岚踩暂^好。

綜上所述,??颂婺崧摵戏暖熡糜?NSCLC 腦轉移患者, 能有效提高客觀緩解率, 降低 VEGF 及腫瘤標志物水平,提高患者生存率,且安全性較好。

參考文獻

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[2]侯偉良,呂中華,鄭宏山,等 . 非小細胞肺癌腦轉移瘤綜合治療的預后影響因素分析 [J]. 現代生物醫學進展,2020,20(1):176-180.
[3]中國醫師協會腫瘤醫師分會,中國抗癌協會腫瘤臨床化療專業委員會 . 中國表皮生長因子受體基因敏感性突變和間變淋巴瘤激酶融合基因陽性非小細胞肺癌診斷治療指南(2015 版)[J]. 中華腫瘤雜志,2015,37(10):796-799.
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[8]吳瑤瑤,崔浩,章龍珍 . 全腦放療聯合靶向治療與同步放化療治療非小細胞肺癌腦轉移的療效及不良反應的Meta 分析[J]. 現代腫瘤醫學,2019,27(12):64-69.
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