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鼻內鏡手術后中藥鼻腔沖洗治療慢性鼻竇炎患者的效果論文

發布時間:2021-10-22 11:50:22 文章來源:SCI論文網 我要評論














SCI論文(www.zzyljfls.com):
 
【摘要】目的:觀察鼻內鏡手術后中藥鼻腔沖洗治療慢性鼻竇炎患者的效果。方法:回顧性分析 2019 年 5 月至 2020 年 10 月該院收治的 60 例慢性鼻竇炎患者的臨床資料,根據術后鼻腔沖洗液不同分為對照組和觀察組各 30 例。兩組均采用鼻內鏡手術治療,對照組術后以高滲鹽水行鼻腔沖洗,研究組術后以中藥煎劑行鼻腔沖洗。比較兩組治療前、治療后 3 個月后的鼻腔功能、癥狀積分及臨床療效。結果:觀察組治療總有效率為 96.67%(29/30),顯著高于對照組的 73.33%(22/30),差異有統計學意義(P<0.05);治療后,研究組鼻氣道阻力、糖精清除時間及癥狀積分低于對照組,嗅覺功能評分、纖毛輸送速率高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。結論:慢 性鼻竇炎患者鼻內鏡手術后采取中藥鼻腔沖洗治療,可減輕鼻腔癥狀,改善鼻腔纖毛運動功能、通氣功能及嗅覺功能,療效優于高滲鹽水鼻腔沖洗治療。

【關鍵詞】 中藥;高滲鹽水;鼻腔沖洗;慢性鼻竇炎;鼻內鏡手術

0  引言

慢性鼻竇炎指的是鼻腔、鼻竇黏膜出現的慢性炎癥反應,會引起鼻塞、流涕等癥狀,常反復發作,很難根治 [1]。嚴重的鼻竇炎患者需要采用鼻內鏡手術治療,能重建鼻竇,改善鼻腔通氣功能,但手術會引起鼻黏膜損傷,術后鼻腔會形成血痂、黏性分泌物,術后通常需要采用鼻腔沖洗,以改善鼻腔通氣功能,預防感染、粘連的發生 [2]。本文觀察鼻內鏡手術后應用中藥鼻腔沖洗治療慢性鼻竇炎的效果。

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1  資料與方法

1.1  一般資料 回顧性分析 2019 年 5 月至 2020 年10 月本院收治的 60 例慢性鼻竇炎患者的臨床資料。納入標準:符合《慢性鼻- 鼻竇炎診斷和治療指南》中慢性鼻竇炎診斷標準[3];經鼻內鏡、CT 檢查確診; 保守治療無效,具有手術指征。排除標準:合并其他鼻腔疾??;先天性嗅覺喪失;合并呼吸道感染; 既往有鼻腔手術史。根據術后鼻腔沖洗液不同分為對照組和觀察組各30 例。對照組:男16 例,女14 例; 年 齡 20~67 歲; 平 均(43.61±11.23) 歲;病程0.5~4.9 年,平均(2.34±0.82)年。研究組:男 15 例,女 15 例;年齡 21~68 歲,平均(44.41±11.50) 歲;病程 0.5~5 年,平均(2.43±0.71) 年。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2  方法 兩組均采用鼻內鏡手術治療,在鼻內鏡直視下切除鼻腔內息肉、鉤突,根據患者病情, 開放部分或全組竇腔,清除病變組織,伴有鼻中隔偏曲者予以矯正手術治療。術畢,將凡士林油紗條塞入鼻腔,保留 24~48 h。鼻腔填塞物取出后行鼻腔沖洗治療。

對照組術后予以高滲鹽水進行鼻腔沖洗,沖洗液為 500 mL 3% 氯化鈉溶液。沖洗方法:患者取坐位,頭略向前傾,稍偏向一側,使用一次性使用鼻腔沖洗器 [ 蘇州市鑫達醫療器材有限公司,蘇械注準 20172660956] 吸取沖洗液 50 mL 左右,將沖洗嘴置入患者上側鼻腔,握住橡皮球并有節律擠壓,讓沖洗液從另一側鼻腔流出,然后采用相同方法沖洗另一側鼻腔。兩側交替進行,直至沖洗液用完。需注意的是,鼻腔沖洗前,須將沖洗液預熱至30~35 ℃,沖洗完成后,可輕輕擤鼻,促進沖洗液排出。

研究組術后予以中藥煎劑行鼻腔沖洗。處方: 黃芩、連翹、白芷、石菖蒲各20 g,黃連12 g,紅花、辛夷各 10 g,薄荷 4 g。將上述中藥煎煮,過濾去渣留取藥液約 500 mL,冷卻至 35 ℃左右,行鼻腔沖洗治療(方法同對照組)。

兩組鼻腔沖洗治療均為 1 次 /d,共治療 5 d。隨訪 3 個月,評估療效。

1.3  觀察指標 (1)比較兩組治療前、治療后 3 個月后的鼻腔功能指標水平。①通氣功能:采用前鼻測壓法檢測鼻氣道阻力(NAR);②嗅覺功能:采用 Sniffin’ sticks 嗅覺測試法檢測,包括氣味閾值(T)、氣味辨別閾值(D)及氣味識別閾值(I),3 項之和為 TDI 值,總分 48 分,得分越高則嗅覺功能越強;③鼻黏膜纖毛運動功能:采用糖精試驗檢測患者纖毛輸送速率(MTR)、糖精清除時間(SCT)。(2)比較兩組治療前、治療后 3 個月后的癥狀積分。參照《現代耳鼻咽喉疾病中醫診療學》[4] 制定評分標準,主癥包括鼻塞、打噴嚏、流膿涕,每項 3 分,次癥包括嗅覺減退、頭昏、耳悶,每項 1 分??偡?12 分,得分越高則癥狀越嚴重。(3)比較兩組治療后 3 個月后的臨床療效?;局斡褐委熀蟀Y狀積分下降 90% 以上,內鏡下竇口完全開放,鼻黏膜光滑、呈上皮化;改善:治療后癥狀積分下降 50%~90%,內鏡下可見竇口,但局部黏膜水腫或形成肉芽組織;無效:治療后癥狀積分下降不足 50%,內鏡下竇口狹窄或粘連閉合??傆行?=(基本治愈 + 改善)例數 / 總例數 ×100%。

1.4  統計學方法 采用 SPSS 20.0 統計學軟件處理數據,計量資料以(x—±s)表示,采用 t 檢驗,計數資料以率(%)表示,采用 χ2 檢驗,以 P<0.05 為差異有統計學意義。

2  結果

2.1  兩組治療前后鼻腔功能指標水平比較 治療前,兩組鼻腔功能指標水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組 NAR、SCT 水平均低于治療前,TDI 值、MTR 水平均高于治療前,且研究組 NAR、SCT 水平低于對照組,TDI 值、MTR 水平高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表 1。

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2.2  兩組治療前后癥狀積分比較 治療前,兩組癥狀積分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組癥狀積分均低于治療前,且研究組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表 2。

2.3  兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.67%(29/30),顯著高于對照組的73.33%(22/30),差異有統計學意義(P<0.05)。見表 3。
                                                                              
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3  討論

慢性鼻竇炎病因復雜,難以根治,其可導致鼻竇黏膜水腫、息肉形成,堵塞鼻腔,嚴重影響患者通氣功能。臨床針對保守治療遷延不愈的患者建議行鼻內鏡手術治療。鼻內鏡手術可精準清除病變組織,恢復鼻腔正常生理結構及功能,但會使鼻腔內形成積血、瘀痂,增加分泌物生成量,影響患者嗅覺及通氣功能 [5]。術后予以鼻腔沖洗治療能夠幫助積血、分泌物排出,促進鼻黏膜修復。

高滲鹽水是常用的鼻腔沖洗液,能夠抑制黏膜水腫,促進纖毛運動,但抗菌、消炎作用較弱 [6]。中藥沖洗液使用多種清熱、消炎藥物,其中黃芩、黃連苦寒,具有燥濕、解毒之功;連翹能散結消腫、清熱解表;石菖蒲可滌痰開竅、化濕療瘡;紅花可活血逐瘀、通脈鎮痛;白芷、辛夷有散風驅寒、排膿通竅之效;薄荷有清熱涼血、消炎緩痛之效 [7]?,F代藥理研究表明,黃芩、連翹等藥材的提取物對金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌等致病菌有強烈抑制效果,可用于防止術后感染 [8]。

本研究結果顯示,治療后,研究組 NAR、SCT 水平及癥狀積分低于對照組,TDI 值、MTR 水平高于對照組,總有效率顯著高于對照組。表明,與高滲鹽水相比,中藥沖洗鼻腔更有利于改善患者術后鼻腔纖毛運動功能、通氣功能及嗅覺功能,臨床療效更高。這主要是因為,中藥沖洗液含有多種具有清熱解毒、活血化瘀、滌痰開竅的藥物,有利于消除黏膜水腫,促進分泌物排出,加快癥狀改善,提高鼻黏膜功能。

綜上所述,慢性鼻竇炎患者鼻內鏡手術采取中藥鼻腔沖洗治療,可減輕鼻腔癥狀,改善鼻腔纖毛運動功能、通氣功能及嗅覺功能,療效優于高滲鹽水鼻腔沖洗治療。

參考文獻

[1]霍樹喜,王杰,高尚,等 . 功能性內鏡鼻竇手術聯合鼻竇炎合劑沖洗對慢性鼻 - 鼻竇炎患者鼻黏膜纖毛功能及生活質量的影響 [J]. 實用臨床醫藥雜志,2019,23(2):87-90.
[2]陳洪昌, 廖蕾, 周光耀, 等 . 鼻竇內鏡術聯合清熱利濕祛瘀中藥鼻腔灌洗治療鼻竇炎的療效觀察 [J]. 醫學臨床研究, 2019,36(9):1751-1753.
[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會,中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組 . 慢性鼻 - 鼻竇炎診斷和治療指南 [J]. 中國臨床醫生雜志,2010,38(8):21-22.
[4]郭宏 . 現代耳鼻咽喉疾病中醫診療學 [M]. 北京:中醫古籍出版社,2005:101.
[5]李建玲,章松林,劉杰 . 鼻內鏡手術結合鼻腔沖洗液治療慢性鼻竇炎療效研究 [J]. 陜西醫學雜志,2018,47(11): 1457-1459.
[6]范宇琴,馮娟,雍軍,等 . 3 種鼻腔沖洗方法對慢性鼻竇炎患者鼻內鏡術后療效的影響觀察 [J]. 新疆醫科大學學報,2015, 38(6):675-678.
[7]簡雷,朱宏飛,鄧可斌,等 . 中藥鼻腔沖洗聯合布地奈德混懸液對鼻息肉術后康復和血清細胞因子的影響 [J]. 中華中醫藥學刊,2020,38(6):209-212.
[8]趙晶,張金莊,賈京綿,等 . 阿奇霉素聯合中藥鼻腔灌洗在鼻竇炎內窺鏡術后恢復中的應用研究 [J]. 現代中西醫結合雜志,2017,26(30):3311-3313.

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