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補腎強督湯聯合常規西藥治療強直性脊柱炎患者的效果論文

發布時間:2021-10-22 12:06:46 文章來源:SCI論文網 我要評論














SCI論文(www.zzyljfls.com):
 
【摘要】目的:觀察補腎強督湯聯合常規西藥治療強直性脊柱炎患者的效果。方法:選取 90 例強直性脊柱炎患者為研究對象,依據隨機數字表法分為對照組和觀察組各45 例。對照組采用常規西藥治療,觀察組在對照組基礎上聯合補腎強督湯治療,比較兩組臨床療效, 治療前后中醫證候 [ 腰骶與脊背部區域疼痛、晨僵、夜間疼痛和惡風怕冷 ] 積分、紅細胞沉降率(ESR)、C 反應蛋白(CRP)水平和不良反應發生率。結果:觀察組治療總有效率為 97.78%,高于對照組的 82.22%,差異有統計學意義(P<0.05);治療后,觀察組腰骶與脊背部區域疼痛、晨僵、夜間疼痛和惡風怕冷等中醫證候積分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);觀察組 ESR 和 CRP 水平均低于 對照組,差異有統計學意義(P<0.05);兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。結論:補腎強督湯聯合常規西藥治療強直性脊柱炎患者可提高治療總有效率,降低中醫證候積分、ESR 和 CRP 水平,效果優于單純常規西藥治療。

【關鍵詞】 補腎強督湯;強直性脊柱炎;塞來昔布膠囊;柳氮磺吡啶腸溶片;中醫證候積分;紅細胞沉降率;C 反應蛋白

0  引言

強直性脊柱炎是一種慢性進行性炎癥,好發于16~25 歲青年男性,病變主要侵犯骶髂關節、脊柱關節、椎旁軟組織及外周關節,臨床表現為腰背痛、膝關節痛、晨僵等,嚴重者可發生脊柱畸形和關節強直,嚴重影響患者工作和生活 [1]。臨床主要采取非甾體類抗炎藥、抗風濕類藥物治療強直性脊柱炎, 但部分患者未能達到預期效果 [2]。中醫學認為,腎虛督虧、感受外邪為該病主要病機,治療應以補腎強督為基礎 [3]?;诖?,本院自擬補腎強督湯,旨在觀察補腎強督湯聯合常規西藥治療強直性脊柱炎患者的效果。

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1  資料與方法

1.1  一般資料 選取 2019 年 12 月至 2020 年 12 月本院收治的 90 例強直性脊柱炎患者為研究對象。納入標準:符合《強直性脊柱炎診斷及治療指南》西醫診斷標準 [4],結合臨床癥狀、X 線檢查結果、實驗室檢查結果確診;符合《類風濕關節炎及強直性脊柱炎中西醫診治》中醫診斷標準[5];年齡≥ 16 歲; 入組前 3 個月未接受過相關治療。排除標準:合并心、肝、腎重要器官功能障礙者;合并造血系統、內分泌系統疾病者;合并其他風濕病者;近 3 個月有感染史者;對本研究藥物過敏者;處于妊娠期或哺乳期者。本研究經本院倫理委員會審核批準,且患者均簽署知情同意書。依據隨機數字表法分為對照組和觀察組,各45 例。對照組:男41 例,女4 例; 年齡 18~50 歲,平均(22.78±4.12)歲;病程 1~10 年,平均(7.58±2.15)年。觀察組:男 42 例,女3 例;年齡 18~50 歲,平均(22.33±4.67)歲;病程 1~10 年,平均(7.62±2.14)年。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2  方法 對照組采用常規西藥治療??诜麃砦舨寄z囊(四川科倫藥業股份有限公司,國藥準字H20213383,0.2 g),0.2 g/ 次,1 次 /d;口服柳氮磺吡啶腸溶片(上海中西三維藥業有限公司,國藥準字 H31020450,0.25 g), 初始劑量 0.5 g/ 次, 3次 /d,隨著病情的變化可適當增減。

觀察組在對照組基礎上聯合補腎強督湯(本院藥劑科自擬)治療。組方:杜仲、狗脊、骨碎補、知母、續斷、熟地黃各 15 g,炙麻黃、桂枝、防風、烏梢蛇各 10 g,獨活、白芍各 12 g,川烏、炙甘草各 8 g,水煎至 300 mL,分早晚 2 次溫服,1劑 /d。

兩組均連續治療 12 周。

1.3  觀察指標 (1)比較兩組治療前后中醫證候積分,包括腰骶與脊背部區域疼痛、晨僵、夜間疼痛和惡風怕冷 4 個證候,根據嚴重程度分別計為 0、1、2、3 分,評分越高表示癥狀越嚴重。(2)比較兩組治療前后紅細胞沉降率(ESR)和 C 反應蛋白(CRP)水平,分別采用魏氏法、雙抗體夾心法檢測。(3)比較兩組臨床療效。顯效:臨床癥狀基本消失,活動功能基本正常,ESR、CRP 實驗室指標基本正常;有效:臨床癥狀、活動功能明顯改善, ESR、CRP 實驗室指標明顯下降;無效:未達到上述標準。治療總有效率 =(顯效 + 有效)例數 / 總例數 ×100%。(4)比較兩組不良反應發生率。

1.4  統計學方法 采用 SPSS 24.0 軟件分析數據, 計數資料以率(%)表示,用 χ2 檢驗,計量資料以(x—±s)表示,用 t 檢驗,以 P<0.05 為差異有統計學意義。

2  結果

2.1  兩組治療前后中醫證候積分比較 治療前, 兩組腰骶與脊背部區域疼痛、晨僵、夜間疼痛和惡風怕冷等中醫證候積分比較,差異均無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組上述中醫證候積分均低于治療前,且觀察組均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表 1。

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2.2  兩組治療前后 ESR 和 CRP 水平比較 治療前, 兩組 ESR 和 CRP 水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組 ESR 和 CRP 水平均低于治療前,且觀察組均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表 2。

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2.3  兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.78%(44/45),高于對照組的 82.22%(37/45), 差異有統計學意義(P<0.05)。見表 3。

2.4  兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率為 17.78%(8/45),對照組不良反應發生率為 11.11%(5/45);兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表 4。

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3  討論


強直性脊柱炎是以脊柱關節慢性炎癥為特征的一類疾病,多由骶髂關節自下向上逐漸侵犯腰椎、胸椎、頸椎,最終導致脊柱骨性強直和畸形,具有起病隱逸、病程綿長、反復發作的特點?,F代醫學認為,強直性脊柱炎病因可能與遺傳、免疫、感染等多種因素相關,臨床主要采取局部抗炎、緩解疼痛等藥物對癥治療,效果欠佳 [6-7]。

中醫學將強直性脊柱炎歸屬于“骨痹”“腎臂”“督脈病”等范疇,認為其病機為腎臟陽氣虛弱、督脈虧損,加之外感邪氣,內外合之而發病,補腎強督應為其基本治法,以補其不足,強壯骨質、充盛精髓 [8]。

已知強直性脊柱炎患者大多存在貧血、炎癥反應,ESR、CRP 為其重要評估指標,表現為 ESR 增快、CRP 水平增高 [9]。本研究結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,腰骶與脊背部區域疼痛、晨僵、夜間疼痛和惡風怕冷等中醫證候積分、ESR 和 CRP 水平均低于對照組。分析原因為塞來昔布膠囊為一種非甾體類抗炎藥,其通過抑制環氧化酶 -2 的合成以減少前列腺素的生成和釋放,繼而發揮抗炎止痛之效 [10];柳氮磺吡啶腸溶片為常用抗風濕類藥物,其不僅能夠改善強直性脊柱炎患者的關節癥狀,且具有抗菌消炎作用 [11]。補腎強督湯方中杜仲、續斷、熟地黃可補腎強筋;狗脊可補肝腎、強腰膝;獨活、川烏、烏梢蛇可祛風散寒、通痹止痛; 炙麻黃、桂枝、防風可祛風解表、疏肝解痙;骨碎補可逐瘀通絡、散結消腫;知母可滋腎潤燥;白芍可益陰和血;炙甘草調和諸藥,共奏補腎強督、通達經絡之效?,F代藥理學研究顯示,上述諸藥均具有抗炎鎮痛的作用 [12-13]。因此,補腎強督湯聯合常規西藥治療強直性脊柱炎患者可發揮協同增效作用。本研究結果還顯示,兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義,提示聯合用藥未增加安全風險。

綜上所述,補腎強督湯聯合常規西藥治療強直性脊柱炎患者可提高治療總有效率,降低中醫證候積分、ESR 和 CRP 水平,效果優于單純常規西藥治療。

參考文獻

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[12]胡玉艮 . 補腎強督湯聯合針灸治療強直性脊柱炎的臨床效果 [J]. 內蒙古中醫藥,2021,40(4):13-14.
[13]李曉玲,趙恒立,宋志超,等 . 補腎強督湯對強直性脊柱炎患者炎性因子、腰椎功能的影響 [J]. 世界中醫藥,2020,15(10):1447-1450.

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