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補中益氣湯加減聯合穴位貼敷治療出口梗阻型便秘患者的效果論文

發布時間:2021-10-22 14:19:37 文章來源:SCI論文網 我要評論














SCI論文(www.zzyljfls.com):
 
【摘要】目的:觀察補中益氣湯加減聯合穴位貼敷治療出口梗阻型便秘(OOC)患者的效果。方法:選取 82 例 OOC 患者作為研究對象,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各 41 例。對照組實施聚乙二醇 4000 散治療,觀察組實施補中益氣湯加減聯合穴位貼敷治療。比較兩組治療前后排便評分、肛管直腸動力學指標[ 門括約肌靜息壓(ARP)、直腸最大耐受容量(RMTV)] 水平和不良反應發生率。結果:治療后,觀察組排便困難程度和排便時間評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);觀察組 ARP 水平低于對照組,RMTV 水平高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05);觀察組不良反應發生率為 7.32%,低于對照組的 24.39%,差異有統計學意義(P<0.05)。結論:補中益氣湯加減聯合穴位貼敷治療 OOC 患者可降低排便評分和不良反應發生率,以及改善肛管直腸動力學指標水平,其效果優于 聚乙二醇 4000 散治療。

【關鍵詞】 補中益氣湯加減;穴位貼敷;出口梗阻型便秘;肛管直腸動力學;不良反應

0  引言

出口梗阻型便秘(OOC)是功能性便秘的常見 類型之一,患者臨床表現為大便秘結、排便不凈、排便周期延長等。若患者排便時間較長,會嚴重影響排便能力,嚴重者需要用手輔助排便。臨床治療OCC 患者主要以導瀉藥物為主,但長期應用會刺激大腸與肛門,停藥后病情易反復發作,影響預后 [1]。本文觀察補中益氣湯加減聯合穴位貼敷治療 OOC 患者的效果。

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1  資料與方法


1.1  一般資料 選取 2019 年 11 月至 2020 年 12 月本院收治的 82 例 OOC 患者作為研究對象。納入標準:西醫符合《慢性便秘的診治指南》中相關診斷標準 [2];存在缺乏便意或便意減少,排便量少,排便費時,可伴腹脹、腹痛及肛門直腸疼痛等癥狀; 中醫符合《慢性便秘中醫診療共識意見》中氣虛便秘診斷標準 [3];證見大便不干燥,有便意,但排便困難,用力努掙則汗出短氣,便后乏力,面白神疲, 肢倦懶言,舌淡苔白脈弱;自愿配合治療;無藥物過敏史。排除標準:精神疾病者;結直腸器質性病變者;腸道狹窄者;妊娠期或哺乳期患者?;颊呋蚱浼覍賹Ρ狙芯績热萘私獠⒆栽负炇鹬橥鈺?, 且研究經本院倫理委員會批準。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各 41 例。觀察組:男 26 例, 女 15 例;年齡 25~72 歲,平均(49.71±5.64)歲; 病程 1~14 年,平均(8.63±2.31)年。對照組:男24 例,女17 例;年齡25~73 歲,平均(49.89±5.61) 歲;病程 2~13 年,平均(8.53±2.45)年。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2   方法 對照組給予聚乙二醇 4000 散(馬應龍藥業集團股份有限公司,國藥準字 H20080092, 10 g)治療,10 g/ 次,2 次 /d,連續治療 8 周。

觀察組給予補中益氣湯加減聯合穴位貼敷治療。補中益氣湯組方:黃芪、人參、炙甘草各 15 g,柴胡 12 g,白術、當歸各 10 g,陳皮、升麻各 6 g,生姜 9 片,大棗 6 顆。隨癥加減:偏陽虛者加補骨脂、五味子、肉豆蔻、吳茱萸各 10 g;腹脹者加砂仁、木香各 10 g;胃痛者加白芍 15 g;不寐者加山楂、酸棗仁、遠志各 12 g。水煎服,1 劑 /d,取汁250 mL,分早晚溫服。穴位貼敷方法:選擇神闕穴、雙側大腸俞穴為治療穴位,穴位貼敷膏由本院自制, 自制方法為將大黃、蘇葉、生白術、木香、冰片制成粉末并混合,隨后用蜂蜜攪拌為稀糊狀,并置于膠布上,再將穴位貼敷膏貼在治療穴位上。敷藥時間 5~8 h,1 次 /d,連續治療 8 周。

1.3  觀察指標 (1)比較兩組治療前后肛管直腸動力學指標水平。采用肛管直腸壓力測定儀(合肥奧源科技發展有限公司,ZGJ-D3 型)檢測患者的門括約肌靜息壓(ARP)和直腸最大耐受容量(RMTV)。(2)比較兩組治療前后排便評分,包括排便困難程度和排便時間。其中,排便困難程度:0 分為排便無困難;2 分為用力才能排出; 4 分為非常用力才能排出;6 分為需按摩肛周,甚至用手摳等輔助排便。排便時間:0 分為排便時間 <5 min;2 分為排便時間在 5~10 min;4 分為排便時間 >10 min 但≤ 30 min;6 分為排便時間 > 30 min。(3)比較兩組不良反應發生率。

1.4  統計學方法 應用 SPSS 22.0 軟件進行統計學分析,計量資料以(x—±s)表示,采用 t 檢驗,計數資料以率(%)表示,采用 χ2 檢驗,以 P<0.05 為差異有統計學意義。

2  結果

2.1  兩組治療前后排便評分比較 治療前,兩組排便困難程度和排便時間評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組排便困難程度和 排便時間評分均明顯低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表 1。

2.2  兩組治療前后肛管直腸動力學指標水平比較 治療前,兩組 ARP 和 RMTV 水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05); 治療后, 兩組 ARP 水平均明顯低于治療前,且觀察組低于對照組,兩組 RMTV 水平均明顯高于治療前,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表 2。

2.3  兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率為 7.32%(3/41),明顯低于對照組的 24.39%(10/41),差異有統計學意義(P<0.05)。見表 3。

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3  討論

慢性便秘是臨床常見疾病,其中 OOC 占慢性便秘的 25%,本病發病機制主要為盆底組織松弛、括約肌痙攣所致,臨床治療較復雜棘手 [4]。

中醫學認為脾虛氣弱是 OCC 的常見病因,因此治療當以培本固元、升陽舉陷、扶正祛邪為原則。補中益氣湯方劑出自《脾胃論》,方中黃芪益衛固表、補氣升陽 [5];人參補元氣;白術健脾補氣; 當歸養血和血,潤腸通便 [6];柴胡疏肝解郁、升舉陽氣;升麻升陽舉陷;陳皮理氣健脾、調中燥濕、清熱化痰;生姜、大棗補中益氣、養血活血;炙甘草健脾和胃、調和諸藥。諸藥合用,共奏補中益氣、升陽舉陷、潤腸通便之效。穴位貼敷以中醫經絡學說為主,選取的藥材需根據患者病情調制而成,再貼敷于指定穴位 [7]。其中,刺激神闕穴有助于疏通全身經脈,調節臟腑陰陽,起到刺激胃腸蠕動、潤腸通便的作用;大腸俞穴可理氣降逆,調和胃腸。穴位貼敷可發揮穴位與藥物的雙重作用,藥物可經皮膚吸收,有效減輕不良反應,且可借助人體經絡傳感對多層次的生理功能產生影響 [8]。本研究結果顯示,治療后,觀察組排便評分和 ARP 水平均低于對照組,RMTV 水平高于對照組。分析原因是補中益氣湯聯合穴位貼敷治療可多靶點治療,有效改善肛腸動力,促進排便,提高療效。本研究結果同時顯示,觀察組不良反應發生率低于對照組。提示補中益氣湯聯合穴位貼敷的安全性較好。

綜上所述,補中益氣湯加減聯合穴位貼敷治療OOC 患者可降低排便評分和不良反應發生率,以及改善肛管直腸動力學指標水平,其效果優于聚乙二醇 4000 散治療。

參考文獻

[1]楊勇,張正國,楊光,等 . TSTSTARR+ 治療出口梗阻型便秘的遠期療效 [J]. 中華胃腸外科雜志,2019,22(7):680- 683.
[2]中華醫學會消化病學分會 . 慢性便秘的診治指南 [J]. 中華內科雜志,2004,43(1):73-74.
[3]張聲生,李乾構,時昭紅 . 慢性便秘中醫診療共識意見 [J]. 北京中醫藥,2011,30(1):3-7.
[4]鄒洋洋,丁曙晴,葉菁菁,等 . 電針中下髎治療出口梗阻型便秘 87 例 [J]. 中國針灸,2019,39(5):562-564.
[5]石佳勇,張冠成,夏天衛,等 . 基于網絡藥理學探究補中益氣湯治療老年功能性便秘的作用機制 [J]. 海南醫學院學報, 2020,26(24):1889-1896.
[6]韓鵬,王丹丹 . 吻合器痔上黏膜環切術治療出口梗阻性便秘的臨床效果觀察 [J]. 中國醫刊,2020,55(5):49-53.
[7]付松林,李合娟,郭乾坤,等 . 黏膜注射手術治療出口梗阻型便秘 28 例分析 [J]. 人民軍醫,2020,63(5):94-96.
[8]潘治平,金婧,蔡珂,等 . 生物反饋治療對出口梗阻型便秘兩種亞型的療效比較 [J]. 浙江醫學,2019,41(13):1391- 1394.

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