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不同保溫方法在血管內低溫治療重型顱腦損傷患者中的效果比較論文

發布時間:2021-10-22 14:45:57 文章來源:SCI論文網 我要評論














SCI論文(www.zzyljfls.com):
 
【摘要】目的:比較不同保溫方法在血管內低溫治療重型顱腦損傷患者中的應用效果。方法:回顧性分析 2017年6 月至 2020年6 月該院收治的 100 例重型顱腦損傷患者的臨床資料。按保溫方法的不同分為觀察組和對照組各 50 例。兩組均給予血管內低溫治療,在此期間觀察組采用恒溫毯保溫,對照組采用普通棉被保溫。比較兩組降溫時間、復溫時間、ICU 住院時間,以及寒戰、體溫波動過大發生率。結果:兩組降溫、復溫時間比較,差異均無統計學意義(P>0.05);但觀察組寒戰、體溫波動過大發生率低于對照組,ICU 住院時間短于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。結論:在重癥顱腦損傷患者亞低溫治療期間,使用恒溫保溫毯可降低患者寒戰、體溫波動過大發生率,同時可縮短患者住院時間,且不會影響降溫、復溫速度。

【關鍵詞】 重型顱腦損傷;恒溫保溫毯;血管內低溫;保溫方法;寒戰

0  引言

重型顱腦損傷為危重癥,致殘率、致死率高, 為了減輕神經功能損傷,臨床常采用亞低溫治療。血管內低溫治療指的是通過熱交換技術直接對血液進行降溫,與體表降溫相比,該方法降溫更快,控溫更精確,但可增加患者應激反應,導致寒戰、凝血功能障礙等并發癥 [1]。在血管內低溫治療的同時, 對患者軀干部位進行保溫,可以減少應激反應 [2]。本文比較恒溫保溫毯與常規蓋被法在血管內低溫治療重型顱腦損傷患者中的應用效果。

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1  資料與方法

1.1  一般資料 回顧性分析 2017 年 6 月至 2020 年 6 月本院收治的 100 例重型顱腦損傷患者的臨床資料。納入標準:入院時格拉斯哥昏迷指數(GCS)≤ 8 分,經臨床癥狀、影像學檢查確診為重癥顱腦損傷;符合亞低溫治療適應證。排除標準:腦干、下丘腦損傷;合并嚴重心、肺功能障 礙;伴有嚴重低血 壓(收縮壓≤ 90 mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa)?;颊呒覍僦楸狙芯績热莶⒑炇鹬橥鈺?。按保溫方法的不同分為觀察組和對照組各 50 例。對照組男 31 例,女 19 例;年齡35~71 歲,平均(42.30±3.45)歲;受傷至就診時間 1~4 h,平均(2.23±0.76)h;GCS 評分 3~8 分, 平均(5.21±1.21)分;損傷類型:硬膜外血腫 21例,蛛網膜下腔出血14 例,腦挫裂傷15 例;合并癥: 高血壓15 例,糖尿病7 例。觀察組男29 例,女21 例; 年齡 33~74 歲,平均(43.11±4.28)歲;受傷至就診時間 1~5 h,平均(2.37±0.58)h;GCS 評分 3~7 分,平均(5.48±1.24)分;損傷類型:硬膜外血 腫 20 例,蛛網膜下腔出血 17 例,腦挫裂傷 13 例;合并癥:高血壓 17 例,糖尿病 8 例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2  方法 兩組均給予大骨瓣減壓及血腫清除術,同時聯合血管內低溫治療。經右股靜脈穿刺進入下腔靜脈,置入冷凝導管,連接血管內溫度控制導管系統 [ 美國 ALSIUS 公司,注冊證號:國食藥監械(進)字 2008 第 3770339 號,型號 Cool Gard3000],向管道內輸注冷鹽水,體內溫度探頭置于直腸,設置目標溫度為 34 ℃,并控制腦部溫度為 32~35 ℃。根據患者病情,亞低溫治療 4~7 d 后復溫,以 0.25 ℃ /h 的速度升溫,使直腸溫度恢復到 37 ℃。
血管內低溫治療過程中,觀察組采用恒溫毯 [ 美國 3M 公司,國食藥監械(進)字 2013 第2261843 號 ] 保溫,設置溫度 36.5 ℃;對照組采用普通棉被保溫。

1.3  觀察指標 (1)比較兩組降溫時間、復溫時間及 ICU 住院時間。降溫時間指直腸溫度下降到 34 ℃的用時,復溫時間指直腸溫度恢復到 37 ℃的用時。(2)比較兩組亞低溫治療期間寒戰及體溫波動過大發生率。采用床邊寒戰評估量表(BSAS) 評估患者的寒戰情況,分為 0~3 級,≥ 1 級為發生寒戰。直腸溫度 >35 ℃或 <33 ℃為體溫波動過大。

1.4  統計學方法 采用 SPSS 24.0 軟件分析數據, 計量資料以(x—±s)表示,用 t 檢驗,計數資料以率(%)表示,用 χ2 檢驗,以 P<0.05 為差異有統計學意義。

2  結果

2.1  兩組降溫、復溫時間及 ICU 住院時間比 較 兩組降溫、復溫時間比較,差異均無統計學意義(P>0.05);觀察組 ICU 住院時間短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表 1。

2.2  兩組寒戰及體溫波動過大發生率比較 觀察組寒戰、體溫波動過大發生率均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表 2。

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3  討論

重型顱腦損傷患者采用亞低溫治療可以減少腦組織代謝,緩解患者的神經功能損傷。但在亞低溫治療期間,患者會出現寒戰情況,并表現出不同程度的應激反應,甚至加重腦神經損傷 [3]。而采用血管內降溫治療并聯合體外保溫,既可以保證腦部處于亞低溫狀態,又可以維持體表溫度在正常范圍, 從而降低寒戰發生率 [4]。

本研究結果顯示,兩組降溫、復溫時間比較, 差異均無統計學意義。但觀察組寒戰、體溫波動過大發生率均低于對照組,且 ICU 住院時間短于對照組。分析原因為,恒溫保溫毯和棉被覆蓋均作用于體表,不會影響體內核心溫度,因此二者降溫、復溫速度接近。恒溫保溫毯能夠精確控溫,維持體表溫度的穩定性,從而降低患者寒戰、體溫波動過大發生率,還能減輕應激反應,改善患者預后,縮短ICU 住院時間 [5]。

綜上所述,在重癥顱腦損傷患者亞低溫治療期間,使用恒溫保溫毯可降低患者寒戰、體溫波動過大發生率,同時可縮短患者住院時間,且不會影響降溫、復溫速度。

參考文獻

[1]崔君霞,金奕,于華 . 35 例重型顱腦損傷患者血管內低溫治療的分期護理 [J]. 中華護理雜志,2012,47(7):613-615.
[2]張龍 . 恒溫保溫毯在血管內低溫治療重型顱腦損傷中的應用效果分析 [J]. 母嬰世界,2016(19):50.
[3]劉芳,楊倩倩,楊莘,等 . 重癥腦缺血患者行血管內熱交換低溫治療護理實踐與依據 [J]. 中國護理管理,2014,14(9): 974-978.
[4]劉淑玲,劉海波,李蘭翠,等 . 恒溫保溫毯在血管內低溫治療重型顱腦損傷中的應用觀察 [J]. 護士進修雜志,2011,26(3):237-239.
[5]鄭志文,袁林 . 分析恒溫保溫毯在血管內低溫治療急性重型顱腦損傷患者的應用效果 [J]. 養生保健指南,2018(10):335.

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