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不同劑量地塞米松在肩關節鏡手術患者臂叢神經阻滯中的效果比較論文

發布時間:2021-10-22 15:18:08 文章來源:SCI論文網 我要評論














SCI論文(www.zzyljfls.com):
 
【摘要】
目的:比較不同劑量地塞米松在肩關節鏡手術患者臂叢神經阻滯中的效果。方法:選取 105 例于本院行肩關節鏡手術的患者為研究對象,按照隨機數字表法分為 A 組、B 組、C 組,各 35 例。臂叢神經阻滯時,A 組注入 20 mL 0.5% 羅哌卡因和 5 mL 0.9% 氯化鈉注射液,B 組在 A 組基礎上加入 0.05 mg/kg 地塞米松,C 組在 A 組基礎上加入 0.10 mg/kg 地塞米松,比較三組阻滯效果和不良反應發生率。結果:B 組、C 組感覺阻滯持續時間、運動阻滯持續時間均長于 A 組,差異有統計學意義(P<0.05);B 組、C 組感覺阻滯持續時間、運動阻滯持續時間比較,差異無統計學意義(P>0.05);三組感覺完全阻滯時間、運動完全阻滯時間比較,差異均無統計學意義(P>0.05); 三組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。結論:0.05 mg/kg 或 0.10 mg/kg 劑量地塞米松應用于肩關節鏡手術患者臂叢神經阻滯中均可延長感覺阻滯持續時間和運動阻滯持續時間,其效果相當。

【關鍵詞】 肩關節鏡手術;臂叢神經阻滯;地塞米松;感覺阻滯;運動阻滯;不良反應

Comparison of effects of different doses of Dexamethasone on brachial plexus block in patients undergoing arthroscopic shoulder surgery
 
YU Dehe
(Department of Anesthesiology of Wancheng District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Nanyang 473000 Henan, China)

【Abstract】 Objective: To compare effects of different doses of Dexamethasone on brachial plexus block in patients undergoing arthroscopic shoulder surgery. Methods: 105 patients undergoing arthroscopic shoulder surgery in the hospital were selected as the research objects, and were divided into groups A, B, and C according to a random number table, 35 cases in each group. During the brachial plexus block, group A was injected with 20 mL 0.5% Ropivacaine and 5 mL 0.9% Sodium chloride solution; group B was added with 0.05 mg/kg Dexamethasone on the basis of those of the group A; group C was on given 0.10 mg/kg Dexamethasone on the basis of those of the group A. The blocking effect and the incidence of adverse reactions were compared among the three groups. Results: The duration of sensory block and the duration of motor block in the group B and C were longer than those in the group A, and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in the duration of sensory block and motor block between the group B and the group C (P>0.05). There were no statistically significant differences among the three groups in the complete sensory block time and the complete motor block time (P>0.05). Further, there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions among the three groups (P>0.05). Conclusions: 0.05 mg/kg or 0.10 mg/kg Dexamethasone for brachial plexus block in the patients undergoing arthroscopic shoulder surgery can prolong the duration of sensory block and motor block with equivalent effects.

【Key words】 Arthroscopic shoulder surgery; Brachial plexus block; Dexamethasone; Sensory block; Motor block; Adverse reaction

0  引言

肩關節鏡手術操作簡單、創傷小,在臨床應用廣泛,術中合理、高效的麻醉管理至關重要 [1]。臂叢神經阻滯對肩關節手術可能累及的神經均有較好的阻滯效果,在肩關節鏡手術中獲得較高認可 [2]。臂叢神經阻滯中常用藥物為羅哌卡因,其作用持久, 術后 8~12 h 仍可發揮鎮痛作用 [3]。已知羅哌卡因聯合地塞米松能夠延長臂叢神經阻滯時間,但關于使用何種劑量地塞米松的效果更好尚未達成統一 [4]。本文比較不同劑量地塞米松在肩關節鏡手術患者臂叢神經阻滯中的效果。

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1  資料與方法


1.1  一般資料 選取 2018 年 6 月至 2020 年 6 月105 例于本院行肩關節鏡手術的患者為研究對象。納入標準:具有肩關節鏡手術指征,行單側肩關節鏡手術,行臂叢神經阻滯聯合全身麻醉;美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ、Ⅱ級;無凝血功能障礙;無麻醉禁忌證。排除標準:阻滯部位感染;心肝腎功能不全;合并神經病變或認知障礙;拒絕參與本次研究?;颊呒凹覍賹Ρ狙芯績热萘私馇易栽负炇鹬橥鈺?,研究經本院倫理委員會審批通過。按照隨機數字表法分為 A 組、B 組、C 組, 各 35 例。A 組: 男 21 例, 女 14 例; 年齡 36~77 歲,平均(55.73±5.46)歲;體質量 41~82 kg,平均(69.74±4.81)kg。B 組: 男 22 例, 女 13 例; 年齡 34~78 歲, 平均(56.24±5.97) 歲; 體質量41~83 kg,平均(69.86±4.54)kg。C 組:男 20 例, 女 15 例;年齡 35~78 歲,平均(56.66±6.17)歲; 體質量 41~84 kg,平均(69.22±4.37)kg。三組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2  方法 三組術前均行常規檢查,進行生命體征監護,開放靜脈通路,取去枕仰臥位,肩下墊薄枕,在超聲輔助下選擇入路,于患側肌間溝進行臂叢阻滯,待臂叢阻滯起效后行全身麻醉,若臂叢阻滯在 30 min 內起效,則于臂叢阻滯 30 min 后行全身麻醉。

臂叢阻滯時,A 組注入 20 mL 0.5% 鹽酸羅哌卡因注射液(濟川藥業集團有限公司,國藥準字H20203095,10 mL ∶ 100 mg)+5 mL 0.9% 氯化鈉注射液;B 組在 A 組基礎上加入 0.05 mg/kg 地塞米松磷酸鈉注射液(福建省泉州海峽制藥有限公司, 國藥準字 H35021358,1 mL ∶ 5 mg);C 組在 A 組基礎上加入 0.10 mg/kg 地塞米松。

1.3  觀察指標 (1)比較三組阻滯效果。記錄三組感覺完全阻滯時間及持續時間、運動阻滯完全時間及持續時間,臂叢神經阻滯后,每隔 5 min 使用 22 號穿刺針輕刺手術累及的神經區域,感覺消失、肌力完全喪失代表完全阻滯。(2)比較三組不良反應發生率。

1.4  統計學方法 應用 SPSS 20.0 軟件進行統計學分析,計量資料以(x—±s)表示,采用 t 檢驗,計數資料采用 χ2 檢驗,以 P<0.05 為差異有統計學意義。

2  結果

2.1  三組阻滯效果比較 三組感覺完全阻滯時間、運動完全阻滯時間比較,差異均無統計學意義(P>0.05);B 組、C 組感覺阻滯持續時間、運動阻滯持續時間均長于 A 組,差異有統計學意義(P<0.05);B 組、C 組感覺阻滯持續時間、運動阻滯持續時間比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表 1。

2.2  三組不良反應發生率比較 三組不良反應發生率比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表 2。

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3  討論


肩關節鏡手術患者術后常伴有劇烈疼痛,既往臨床多主張予以自控靜脈鎮痛,但鎮痛效果并不理想,阿片類鎮痛藥物還易增加嘔吐、寒戰、惡心等不良反應發生風險 [5]。而術前行臂叢神經阻滯時加入可樂定、腎上腺素等藥物能夠延長局部麻醉藥物作用時間,延緩術后疼痛出現時間,且利于減少阿片類藥物劑量,從而降低寒戰、嘔吐等不良反應發生風險 [6]。地塞米松屬于腎上腺皮質激素類藥,與羅哌卡因聯用,可延長羅哌卡因作用時間, 但關于不同劑量地塞米松帶來的效果差異臨床仍存爭議 [7]。

本研究結果顯示,B、C 組感覺阻滯持續時間、運動阻滯持續時間均長于 A 組,這一結果與文獻報道相吻合 [8]。分析原因為,地塞米松有收縮局部血管作用,能夠減慢羅哌卡因代謝,延長藥物作用時間 [9]。羅哌卡因脂溶性高,可結合蛋白質,對臂叢神經軸突發揮作用,與地塞米松混合后,兩種藥物能夠發揮協同作用 [10]。本研究結果同時顯示,三組不良反應發生率比較,差異無統計學意義,提示臂叢神經阻滯中,應用地塞米松劑量 0.05 mg/kg 至
0.10 mg/kg 未增加安全風險。因本研究隨訪時間短、納入樣本少可能導致研究結果存在一定偏倚,尚需進一步增加樣本量、延長隨訪時間進行深入研究予以印證。

綜上所述,0.05 mg/kg 或 0.10 mg/kg 劑量地塞米松應用于肩關節鏡手術患者臂叢神經阻滯均可延長感覺阻滯持續時間和運動阻滯持續時間,其效果相當。

參考文獻

[1]廖春英,黃鳳文 . 臂叢神經阻滯聯合肩胛上神經阻滯在肩關節鏡手術中的應用 [J]. 北京醫學,2018,40(6):50-52.
[2]孫世宇,郭建榮,林福清,等 . 超聲引導下臂叢上干和頸淺叢神經阻滯聯合全身麻醉在肩關節鏡手術中的應用 [J]. 上海醫學,2018,41(11):47-51.
[3]宋峰,徐粵新,馬姍姍,等 . 超聲引導下選擇性神經阻滯在肩關節鏡術后鎮痛的臨床應用 [J]. 骨科,2019,10(5): 452-456.
[4] 梁仁信,韋頌禧,湯曉驍,等 . 地塞米松對羅哌卡因臂叢神經阻滯持續時間的影響[J]. 廣西醫科大學學報,2018,35(7):987-989.
[5] 楊麗娜,魏新川,周木香 . 超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯在肩關節鏡術中的應用 [J]. 臨床麻醉學雜志,2019,35(8):808-810.
[6] 姜慧麗,武茜,湯洋,等 . 超聲引導下前路肩胛上神經阻滯在肩關節鏡手術鎮痛中的應用 [J]. 臨床麻醉學雜志,2017,33(12):1192-1195.
[7] 吳贊情,張阿曼,董補懷 . 選擇性頸神經根阻滯與臂叢神經阻滯在肩關節鏡術后鎮痛效果的對比研究 [J]. 陜西醫學雜志,2019,48(5):97-101.
[8]魏國華,祁濤 . 靜脈注射地塞米松對超聲引導下羅哌卡因臂叢神經阻滯效果的影響 [J]. 江蘇醫藥,2019,45(12): 1289-1291.
[9]林雷,陳春,侯俊,等 . 靜脈注射地塞米松聯合超聲引導肌間溝臂叢神經阻滯用于肩部手術的隨機對照研究 [J]. 中國醫藥導報,2017,14(16):67-70.
[10]李慧莉,馬丹旭,王云 . 不同濃度羅哌卡因對老年患者肌間溝臂叢神經阻滯后膈肌運動功能的影響 [J]. 國際麻醉學與復蘇雜志,2020,41(3):255-259.
 
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