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不同溶栓時間對急性心肌梗死患者溶栓效果和心功能的影響論文

發布時間:2021-10-22 15:53:24 文章來源:SCI論文網 我要評論














SCI論文(www.zzyljfls.com):
 
【摘要】 目的:觀察不同溶栓時間對急性心肌梗死患者溶栓效果和心功能的影響。方法:回顧性分析 2019 年 3 月至 2021 年 1 月該院收治的 110 例急性心肌梗死患者的臨床資料,根據不同溶栓時間分為A 組(發病 6 h 內溶栓治療)33 例、B 組(發病 6~12 h 溶栓治療) 41 例、C 組(發病 12 h 后溶栓治療)36 例。比較三組不良心臟事件發生率、血管融通率、死亡率、治療前后 QRS 評分和心功能指標水平[ 左室收縮末期容積、左室舒張末期容積和左室射血分數 ]。結果:A 組血管融通率明顯高于 B 組和 C 組,B 組血管融通率明顯高于 C 組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,A 組 QRS 評分明顯低于 B 組和 C 組,B 組 QRS 評分明顯低于 C 組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,A 組左室收縮末期容積和左室舒張末期容積均明顯低于B 組和C 組,B 組左室收縮末期容積和左室舒張末期容積均明顯低于C 組; A 組左室射血分數明顯高于 B 組和 C 組,B 組左室射血分數明顯高于 C 組,差異有統計學意義(P<0.05)。三組不良心臟事件發生率和死亡率比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。結論:心肌梗死患者發病后 6 h 內接受溶栓治療可提高血管融通率,降低 QRS 評分,改善心功能指標水平,效果優于發病 6~12 h 及以后溶栓治療。

【關鍵詞】 溶栓治療;心肌梗死;血管融通;QRS 評分;心功能

0  引言

心肌梗死常并發心律失常、心力衰竭、休克等癥狀,嚴重時可危及生命 [1]。心肌梗死的臨床治療以有效溶栓為主要手段,通過冠狀動脈或靜脈給藥溶解血栓,使冠狀動脈再通,重建心肌血液灌注 [2]。本文觀察不同溶栓時間對急性心肌梗死患者溶栓效果和心功能的影響。

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1  資料與方法

1.1  一般資料 回顧性分析 2019 年 3 月至 2021 年1 月本院收治的110 例心肌梗死患者的臨床資料。納入標準:符合急性心肌梗死的診斷標準 [3];年齡>18 歲。排除標準:精神病患者;合并惡性腫瘤; 臨床資料不完整者;妊娠或哺乳期患者?;颊呒凹覍賹Ρ狙芯績热萘私馇易栽负炇鹬橥鈺?。根據溶栓時間分為 A 組 33 例、B 組 41 例、C 組 36 例。A 組: 男 17 例, 女 16 例; 年齡 32~84 歲, 平均(62.56±6.86)歲。B 組:男 21 例,女 20 例;年齡 30~84 歲,平均(63.33±5.96)歲。C 組:男 20 例,女16 例;年齡31~85 歲,平均(63.98±7.06)歲。三組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05), 有可比性。

1.2  方法 三組患者入院后均行溶栓治療。給予注射用尿激酶(麗珠集團麗珠制藥廠,國藥準字H44020645,10 萬單位)溶栓,尿激酶劑量 100 萬至 150 萬單位,溶于 100~200 mL 0.9% 氯化鈉注射液中,持續靜脈滴注 30 min,嚴密監護患者。

A 組發病 6 h 內溶栓治療;B 組發病 6~12 h 溶栓治療;C 組發病 12 h 后溶栓治療。

1.3  觀察指標  (1)比較三組不良心臟事件發生率、血管融通率和死亡率。(2)比較三組治療前后 QRS 評分。評分越高,心肌梗死面積越大。(3) 比較三組治療前后的心功能指標,包括左室收縮末期容積、左室舒張末期容積和左室射血分數,采用超聲心動圖檢查測定。

1.4  統計學方法 應用 SPSS 22.0 軟件進行統計學分析,計量資料以(x—±s)表示,兩兩比較采用 t檢驗,多組間比較采用單因素方差分析,計數資料以率(%)表示,采用 χ2 檢驗,以 P<0.05 為差異有統計學意義。

2  結果

2.1  三組不良心臟事件發生率、血管融通率和死亡率比較 A 組血管融通率明顯高于 B 組和 C 組, B 組血管融通率明顯高于 C 組,差異有統計學意義(P<0.05);三組不良心臟事件發生率和死亡率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表 1。

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2.2  三組治療前后 QRS 評分比較 治療前,三組QRS 評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05); 治療后,A 組 QRS 評分明顯低于 B 組和 C 組,B 組 QRS 評分明顯低于 C 組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表 2。

2.3  三組治療前后心功能指標水平比較 治療前, 三組左室收縮末期容積、左室舒張末期容積和左室射血分數比較,差異均無統計學意義(P>0.05); 治療后,A 組左室收縮末期容積、左室舒張末期容積均明顯低于B 組和C 組,B 組左室收縮末期容積、左心室舒張末期容積均明顯低于 C 組;A 組左室射血分數明顯高于 B 組和 C 組,B 組左室射血分數明顯高于 C 組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表 3。

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3  討論


血栓形成是心肌梗死發生和發展的關鍵因素, 溶栓可治療心肌梗死 [4-5]。溶栓時間延遲會在一定程度上增加急性 ST 段抬高型心肌梗死患者院內不良心臟事件的發生率 [6],溶栓時機越早,心肌梗死患者的預后越好 [7]。

本研究結果顯示,治療后,A 組 QRS 評分明顯低于B 組和C 組,B組 QRS 評分明顯低于 C 組; A 組血管融通率明顯高于 B 組和 C 組,B 組血管融通率明顯高于C 組。這一結論與文獻報道相吻合 [8]。分析原因為,心肌梗死是由心肌壞死細胞拉長、室壁變薄引起的心室膨脹和梗死擴大,早期溶栓能夠有效抑制血小板聚集,通過溶解血栓使阻塞血管再通,從而改善患者的微循環,促進左心室重構,而血栓主要成分為纖維蛋白交聯凝塊,隨著溶栓延遲, 梗死時間越長,凝塊越難被溶栓藥物溶解,溶栓效果降低,部分患者無法通過溶栓獲得良好成效 [9]。

本研究結果同時顯示,治療后,A 組左室收縮末期容積、左室舒張末期容積均明顯低于 B 組和 C 組,B 組左室收縮末期容積、左室舒張末期容積均明顯低于 C 組;A 組左室射血分數明顯高于 B 組和C 組,B 組左室射血分數明顯高于C 組。分析原因為, 發生心肌梗死后短期內的梗死區域部分細胞發生可逆性缺血損傷,形成半暗帶,因此盡早促進梗死區域血液灌注,可挽救該部分缺血損傷的細胞,獲得較佳的臨床療效 [10]。

綜上所述,心肌梗死患者發病后 6 h 內接受溶栓治療可提高血管融通率,降低 QRS 評分,改善心功能指標水平,效果優于發病 6~12 h 及以后溶栓治療。

參考文獻

[1]楊寧,司定然,商惠萍,等 . PCI、CCU 對治療急性 ST 段抬高型心肌梗死患者的臨床意義 [J]. 醫學臨床研究,2015,32(12):2362-2365.
[2]關明子,韓雅玲,王效增,等 . 老年人 ST 段抬高型心肌梗死溶栓后經皮冠狀動脈介入治療與直接經皮冠狀動脈介入治療的療效對比研究 [J]. 中華老年多器官疾病雜志,2014, 13(10):727-731.
[3]中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會,《中國循環雜志》編輯委員會 . 急性心肌梗死診斷和治療指南 [J]. 中華心血管病雜志,2001,29(12):710-725.
[4]張源波,蘇錫明,林月,等 . D- 二聚體在急性心肌梗死時冠狀動脈血栓自溶再通的演變及意義 [J]. 中華老年心腦血管病雜志,2014,16(9):938-941.
[5]陳亞君,喬雯雯 . 急性心?;颊邞冒⑻嫫彰概c尿激酶靜脈溶栓對血流動力學狀態的影響比較 [J]. 罕少疾病雜志,2020, 27(2):1-2.
[6]郭儒雅,武陽豐,趙威,等 . 急性 ST 段抬高型心肌梗死患者溶栓治療時間對住院期間主要不良心臟事件發生率的影響 [J]. 中華心血管病雜志,2016,44(2):128-132.
[7]林宇彪,林康華,寧觀林,等 . ST 段抬高心肌梗死溶栓治療的時機與預后 [J]. 中國循證心血管醫學雜志,2013,5(6): 608-610.
[8]蔡佩麗,梁美秀,陳凡,等 . 標準化急救護理流程對急性缺血性腦卒中溶栓治療時間窗的影響 [J]. 護理實踐與研究, 2019,16(5):40-42.
[9]馮汀蘭,趙宇芳 . 溶栓時機對急性心肌梗死溶栓效果的影響 [J]. 中西醫結合心腦血管病雜志,2013,11(2):235- 236.
[10]郝瑞軍,雒番陽,張學峰 . 超過溶栓時間窗的心肌梗死患者血栓自溶現象及其最佳治療方案探討 [J]. 血栓與止血學, 2019,25(4):648-649.
 
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