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布托啡諾與曲馬多對卵巢囊腫腰硬聯合麻醉患者術后寒戰的影響比較論文

發布時間:2021-10-22 17:06:01 文章來源:SCI論文網 我要評論














SCI論文(www.zzyljfls.com):
 
【摘要】 目的:比較布托啡諾與曲馬多對卵巢囊腫腰硬聯合麻醉患者術后寒戰的影響。方法:選取 74 例卵巢囊腫患者作為研究對象,按照隨機數字表法分為觀察組與對照組各 37 例。兩組均接受腰硬聯合麻醉,對照組術后給予曲馬多,觀察組術后給予布托啡諾。比較兩組給藥后 5、15、30 min 寒戰發生率,術后 6、24、48 h 視覺模擬評分法(VAS)評分和鎮靜評分標準(Ramsay 評分),以及惡心嘔吐發生率。結果:給藥后 5、15、30 min,兩組寒戰發生率比較,差異均無統計學意義(P>0.05);術后 6 h,觀察組 VAS 評分低于對照組,Ramsay 評分高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05);術后 24、48 h,兩組 VAS 評分和 Ramsay 評分比較,差異均無統計學意義
(P>0.05);觀察組惡心嘔吐發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論:布托啡諾應用于卵巢囊腫腰硬聯合麻醉患者,可降低術后 6 h VAS 評分,提高 Ramsay 評分,其效果優于曲馬多,但兩者術后 30 min 內寒戰發生率相當。

【關鍵詞】 布托啡諾;曲馬多;腰硬聯合麻醉;卵巢囊腫;寒戰;惡心嘔吐

Comparison of effects of Butorphanol and Tramadol on postoperative chills in patients with ovarian cysts undergoing combined spinal-epidural anesthesia
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LIU Han
(Department of Anesthesiology and Surgery of the Second People’s Hospital of Jiaozuo City, Jiaozuo 454000 Henan, China)

【 Abstract 】 Objective: To compare effects of Butorphanol and Tramadol on postoperative chills in patients with ovarian cysts undergoing combined spinal-epidural anesthesia. Methods: 74 patients with ovarian cysts were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 37 cases in each group. Both groups received combined spinal-epidural anesthesia. After the surgery, the control group was given Tramadol, while the observation group was given Butorphanol. The incidence rates of chills 5, 15 and 30 minutes after administration, the visual analogue scale (VAS) scores and sedation scores (Ramsay score) 6, 24, and 48 h after administration, and the incidence of nausea and vomiting were compared between the two groups. Results: There were no statistically significant differences in the incidence rate of chills between the two groups 5, 15 and 30 minutes after administration (P>0.05). 6 hours after the surgery, the VAS score of the observation group was lower than that of the control group; the Ramsay score was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in the VAS score and the Ramsay score between the two groups 24 and 48 h after the surgery (P>0.05). Further, the incidence of nausea and vomiting in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Butorphanol applied to the patients with ovarian cysts undergoing combined spinal- epidural anesthesia can reduce the VAS score and increase the Ramsay score 6 h after the surgery. It is superior to Tramadol, but the incidence rates of chills 30 min after the surgery are similar.

【Key words】 Butorphanol; Tramadol; Combined spinal-epidural anesthesia; Ovarian cyst; Chill; Nausea and vomiting

0  引言

腰硬聯合麻醉是卵巢囊腫手術常用的麻醉方式,但術中大量輸液、體表暴露及麻醉藥物對體溫調節功能的抑制等均可導致患者術后發生寒戰,增加機體耗氧量,不利于患者恢復。且手術刺激可導致多種炎性細胞、化學因子的分泌增加,啟動傷害性感受器,導致疼痛 [1-2]。故有效抑制寒戰發生、緩解疼痛對患者的預后意義重大。本文比較布托啡諾與曲馬多對卵巢囊腫腰硬聯合麻醉患者術后寒戰的影響。

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1  資料與方法


1.1  一般資料 選取 2016 年 9 月至 2018 年 9 月本院收治的 74 例卵巢囊腫患者作為研究對象。納入標準:符合卵巢囊腫的診斷標準 [3];經超聲、CT 等檢查確診;無椎管內麻醉禁忌證;美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ ~ Ⅱ級。排除標準:肝腎功能不全;合并心腦血管及免疫系統疾病?;颊邔Ρ狙芯績热萘私獠⒆栽负炇鹬橥鈺?,且研究經本院倫理委員會批準(批準文號:KY2021-08- 002)。按照隨機數字表法分為觀察組與對照組各37 例。觀察組年齡24~57 歲,平均(43.39±6.02)歲; 體質量 48~78 kg,平均(63.49±5.92)kg;ASA 分級: Ⅰ級 22 例,Ⅱ級 15 例;囊腫性質:巧克力囊腫 24 例,畸胎瘤 10 例,上皮性囊腫 3 例。對照組年齡 23~58 歲, 平均(43.41±5.96); 體質量49~79 kg,平均(62.95±6.03)kg;ASA 分級:Ⅰ 級 20 例,Ⅱ級 17 例;囊腫性質:巧克力囊腫 23 例,畸胎瘤 9 例,上皮性囊腫 5 例。兩組一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2方法 兩組均行腰硬聯合麻醉。觀察組術后給予酒石酸布托啡諾注射液(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字H20143106,2 mL ∶ 4 mg)治療。將 10 μg/kg 布托啡諾與 10 mL 0.9% 氯化鈉注射液混合后靜脈注射。對照組術后給予注射用鹽酸曲馬多(海南葫蘆娃藥業集團股份有限公司,國藥準字 H20051224,50 mg)治療。將 5 mg/kg 曲馬多與10 mL 0.9% 氯化鈉注射液混合后靜脈注射。

1.3  觀察指標 (1)比較兩組給藥后 5、15、30 min 寒戰發生率。0 級:無寒戰;1 級:豎汗毛或(和)外周青紫或(和)外周血管收縮,無肌顫; 2 級:僅 1 組肌群肌顫;3 級:肌顫肌群 >1 組;4 級: 全身肌顫。(2)比較兩組術后6、24、48 h 疼痛程度, 采用視覺模擬評分法(VAS)評估。分值范圍 0~10分,分值越高疼痛越劇烈。(3)比較兩組術后 6、24、48 h 鎮靜程度,以鎮靜評分標準(Ramsay 評分)評估。深睡狀態,呼喚不醒為 6 分;呼喚反應遲鈍為 5 分;睡眠狀態,可喚醒為 4 分;嗜睡,能聽從指令為3 分;安靜合作為2 分;煩躁不安為1 分。(4)比較兩組惡心嘔吐發生率。

1.4  統計學方法 應用 SPSS 21.0 軟件進行統計學分析,計量資料以(x—±s)表示,采用 t 檢驗,計數資料以率(%)表示,采用 χ2 檢驗,以 P<0.05 為差異有統計學意義。

2  結果

2.1  兩組寒戰發生率比較 給藥后 5、15、30 min,兩組寒戰發生率比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表 1。

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2.2  兩組術后不同時間 VAS 評分比較 術后 6 h, 觀察組 VAS 評分明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);術后 24、48 h,兩組 VAS 評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表 2。

2.3   兩組術后不同時間 Ramsay 評分比較 術后6 h,觀察組 Ramsay 評分明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05); 術后 24、48 h, 兩組Ramsay 評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表 3。

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2.4  兩組惡心嘔吐發生率比較 觀察組惡心嘔吐發生率為 8.11%(3/37), 低于對照組的37.84%(14/37),差異有統計學意義(χ2=9.241, P=0.002)。

3  討論

手術對機體是一種刺激,患者術后可出現寒戰、疼痛等反應。寒戰為保護性應激反應,可顯著增加心肌耗氧量,但會加重患者圍手術期焦慮情緒;疼痛可影響機體免疫功能,增加術后并發癥 [4-5]。

曲馬多有 2 種對應異構體,正、反旋體分別抑制 5- 羥色胺、去甲腎上腺素再攝取,起到調節體溫的作用,還可阻斷疼痛傳導,從而發揮抗寒戰、鎮痛作用 [6]。布托啡諾可通過與 κ 受體結合,激活腦干調節系統,發揮抗寒戰、鎮痛、鎮靜作用, 且對循環、呼吸影響小,不良反應較輕微 [7-8]。本研究結果顯示,給藥后 5、15、30 min,兩組寒戰發生率比較,差異均無統計學意義,提示布托啡諾與曲馬多抑制寒戰發生的作用相當。本研究結果同時顯示,術后 6 h,觀察組 VAS 評分低于對照組, Ramsay 評分高于對照組;術后 24、48 h,兩組VAS 評分和 Ramsay 評分比較,差異均無統計學意義。提示布托啡諾術后 6 h 的鎮痛鎮靜作用優于曲馬多,但作用時間較短。本研究結果還顯示,觀察組惡心嘔吐發生率低于對照組。分析原因是布托啡諾為混合型阿片受體激動 - 拮抗藥,其對 μ 受體的拮抗作用拮抗了對μ 受體激動引起的惡心、嘔吐。因本研究樣本量較小,其結果仍待擴大樣本量開展進一步深入研究予以印證。

綜上所述,布托啡諾應用于卵巢囊腫腰硬聯合麻醉患者,可降低術后 6 h VAS 評分,提高 Ramsay 評分,其效果優于曲馬多,但兩者術后 30 min 內寒戰發生率相當。

參考文獻

[1]楊艷,朱志東,李衛斌,等 . 腰硬聯合麻醉下卵巢囊腫手術中右美托嘧啶的鎮靜效果探析 [J]. 贛南醫學院學報,2016, 36(2):272-273.
[2]高艷平,王貴成 . 酒石酸布托啡諾對剖宮產腰硬聯合麻醉患者術后寒戰的影響 [J]. 安徽醫學,2016,37(10):1267- 1269.
[3]謝幸,茍文麗 . 婦產科學 [M]. 北京:人民衛生出版社,2013: 321-328.
[4]羅芳,黃建平,尹新武 . 布托啡諾硬膜外預處理對剖宮產術中寒戰與牽拉反應的影響 [J]. 中國當代醫藥,2015,22(36): 44-46.
[5]陳旭,伍勵 . 圍麻醉期綜合保溫措施對全麻后寒戰和蘇醒時間的影響 [J]. 中國計劃生育和婦產科,2019,11(2):59- 61.
[6]Nakagawa T,Hashimoto M,Hashimoto Y,et al. The effects of tramadol on postoperative shivering after sevoflurane and remifentanil anesthesia[J]. BMC Anesthesiol,2017,17(1):1.
[7]周兵 . 不同劑量布托啡諾治療產婦椎管內麻醉后寒戰的效果 [J]. 醫學理論與實踐,2017,30(12):1812-1813.
[8]夏鳳英 . 布托啡諾聯合鹽酸曲馬多治療婦科腹腔鏡術后患者寒戰的效果與護理觀察[J]. 中國生化藥物雜志,2017,37(10): 335-337.
 
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