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血栓彈力圖檢測指導術中輸血在骨科三、四級手術患者中的應用價值論文

發布時間:2021-10-23 10:04:21 文章來源:SCI論文網 我要評論














SCI論文(www.zzyljfls.com):

【摘要】  目的:探討血栓彈力圖(TEG)檢測指導術中輸血在骨科三、四級手術患者中的應用價值。方法:選取 96 例擬行骨科三、四級手術患者為研究對象,按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各 48 例。觀察組采用 TEG 檢測指導術中輸血,對照組根據常規凝血檢測指導術中輸血。比較兩組各血液成分輸注量、術前與術后 24 h 血小板計數、凝血四項指標、住院時間和術后 24 h 出血量,以及不良反應發生率。結果:觀察組冷沉淀、新鮮冰凍血漿輸注量均低于對照組,血小板輸注量高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);術后,    觀察組凝血酶原時間和凝血酶時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);兩組術后血小板計數、活化部分凝血活酶時間和纖維蛋白原水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05);觀察組術后 24 h 出血量少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);兩組術后住院時間比較,差異無統計學意義(P>0.05);觀察組輸血不良反應發生率為 2.08%(1/48),低于對照組的 16.67%(8/48),差異有統計學意義
(P<0.05)。結論:TEG 檢測應用于骨科三、四級手術患者術中輸血可降低不良反應發生率,減少術后 24 h 出血量,改善各血液成分輸注量和凝血指標水平。

【關鍵詞】 骨科手術;血栓彈力圖;術中輸血;凝血指標;不良反應

      骨科三、四級手術中出血量相對較大,極易引發凝血功能紊亂,影響患者的術后恢復,需輸血以確保重要臟器的血流灌注 [1]。臨床多根據常規凝血指標檢測結果進行輸血,但凝血指標檢測時間相對較長,難以對患者凝血狀況進行實時動態判斷,因而影響臨床及時輸血 [2]。血栓彈力圖(TEG)檢測可完整、動態地監測凝血與纖維蛋白溶解的整個過程,但目前 TEG 應用于骨科三、四級手術術中輸血的報道較少 [3-4]。本文研究 TEG 檢測指導術中輸血在骨科三、四級手術患者中的應用價值。

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1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 1 月至 2020 年 3 月擬在本院行骨科三、四級手術的 96 例患者為研究對象。納入標準:擬行骨科三、四級手術;預計術中失血量 >500 mL;凝血功能正常;入組前 6 個月未接受抗凝藥物治療。排除標準:合并肝、腎功能嚴重不全者;患有血液系統疾病、精神疾病和自身免疫系統疾病者;不耐受手術治療者?;颊呒凹覍僦楸狙芯績热莶⒑炇鹬橥鈺?,本研究經本院倫理委員會批準,批號:2017-032-KY21。按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各48 例。觀察組: 男 28 例,女 20 例;年齡 58~78 歲,平均(67.65± 2.45)歲;體質量指數(BMI)18.0~24.5 kg/m2,平均(22.32±0.46)kg/m2。對照組:男 25 例,女 23 例;年齡 57~80 歲,平均(67.84±2.40)歲;BMI 18.5~24.2 kg/m2,平均(22.24±0.45)kg/m2。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2 方法 參考《臨床輸血技術規范》輸血 [5]。觀察組采用 TEG 檢測指導術中輸血,所用儀器為血栓彈力圖儀 [Haemoscope Corporation,國食藥監械(進) 字2009 第2402231 號]。當血塊形成速率(α 角)<45° 時,提示機體缺乏纖維蛋白原,則輸注冷沉淀0.06 U/kg;11 min< 凝血反應時間(R 值)<14 min 時,提示凝血因子缺乏,輸注新鮮冰凍血漿 8 mL/kg,當 R 值≥ 14 min 時,提示凝血因子活性極低,輸注新鮮冰凍血漿 16 mL/kg;40 mm< 兩側曲線的最寬距離(MA)<45 mm 時,輸注血小板 5 U,MA ≤ 40 mm 時,則輸注血小板 10 U。

    對照組采用常規凝血檢測指導術中輸血。凝血酶原時間(PT)或活化部分凝血活酶時間(APTT)> 正常值的 1.5 倍或國際標準化比 值(INR)>2.0 時,輸注新鮮冰凍血漿 10~15 mL/kg;血小板計數 <50×109/L 時,輸注血小板 1~2 U/10 kg;纖維蛋白原(FIB)<0.8 g/L 時,輸注冷沉淀 0.2 U/kg。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組冷沉淀、新鮮冰凍血漿和血小板輸注量。(2)比較兩組術前、術后24 h 血小板計數、凝血四項 [APTT、PT、FIB、凝血酶時間(TT)],采用 CA-7000 全自動凝血分析儀(希森美康株式會社,國械注進 20152403998)、XS-500i 全自動血液分析儀(希森美康株式會社,國械注進 20172407279) 檢測。(3) 比較兩組住院時間、術后 24 h 出血量。(4)比較兩組輸血不良反應發生率。

1.4 統計學方法 應用 SPSS 21.0 軟件進行統計學分析,計量資料以(x—±s)表示,用 t 檢驗,計數資料以率(%)表示,用 χ2 檢驗,P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各血液成分輸注量比較 觀察組冷沉淀、新鮮冰凍血漿輸注量均低于對照組,血小板輸注量高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表 1。
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2.2 兩組手術前后血小板計數和凝血四項水平比較 術前,兩組血小板計數和凝血四項水平比較, 差異均無統計學意義(P>0.05);術后,兩組 TT、APTT、FIB 水平較術前延長或升高,血小板計數較術前降低,對照組的 PT 長于術前,觀察組的 PT 短于術前,差異均有統計學意義(P<0.05);術后, 觀察組 PT、TT 均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);兩組血小板計數和APTT、FIB 水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表 2。
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2.3 兩組輸血不良反應發生率比較 觀察組輸血不良反應發生率為 2.08%(1/48),低于對照組的 16.67(8/48), 差異有統計學意義(P<0.05)。見表 3。
 
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2.4 兩組術后住院時間和術后 24 h 出血量比較 觀察組術后 24 h 出血量少于對照組,差異有統計學意(P<0.05);兩組術后住院時間比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。見表 4。

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3 討論

      血液流失、應激反應、纖溶系統激活等均會造成骨科三、四級手術中發生凝血功能紊亂,術中輸血是糾正患者凝血功能紊亂的重要措施 [6]。以往臨床多根據凝血功能指導術中輸血,其效果難以令人滿意 [7]。TEG 檢測具有測定時間短、操作簡單、永久保留等優點,能準確、快速地評估體內凝血狀態, 并根據監測參數變化指導治療、判斷預后。

      本研究結果可見,觀察組冷沉淀、新鮮冰凍血漿輸注量低于對照組,血小板輸注量高于對照組。這是因為常規凝血檢測僅能判斷是否需要輸注血小板,而 TEG 檢測不僅能夠測定凝血因子和纖維蛋白原活性,還能反映血小板功能狀態和計數,能更合理地補充血小板。TEG 中 K 值、R 值、MA 值、α 角能分別反映血塊織網速度、血樣開始檢測至第一塊纖維蛋白凝塊形成之間的潛伏期、血小板功能 / 聚集情況、纖維蛋白原水平。本研究結果同時顯示,觀察組術后 PT、TT 均短于對照組,術后24 h 出血量低于對照組。分析原因在于:TEG 檢測能夠評估出血原因,判斷凝血功能異常是由哪種血液成分活性降低所致,便于選擇合適的血液成分輸血,使患者保持最佳的凝血功能狀態,減少術中、術后出血量,還能減少冷沉淀、新鮮冷凍血漿使用量。本研究結果還顯示,觀察組輸血不良反應發生率低于對照組,這可能與 TEG 檢測可更好地反映機體凝血功能狀態,指導臨床更準確地輸血有關。

      綜上所述,TEG 檢測應用于骨科三、四級手術患者術中輸血可降低不良反應發生率,減少術后24 h 出血量,改善各血液成分輸注量和凝血指標水平。

參考文獻

[1]劉瑋,張乃瑩 . 血栓彈力圖監測止凝血功能在擇期骨科手術患者輸血中的效果 [J]. 實用臨床醫藥雜志,2020,24(20): 11-14.
[2]張杰,方曉蕾,王俊,等 . 血栓彈力圖指導輸血在老年骨科大手術患者中的應用 [J]. 海南醫學,2019,30(21):2775- 2778.
[3]彭偉如,馮奕習,李漢秋 . 血栓彈力圖在骨科的術后大出血患者合理輸血中的應用價值分析 [J]. 現代診斷與治療,2019, 30(16):2881-2883.
[4]張星晨,鄭欣,孫瑪驥,等 . 骨科圍手術期血栓彈力圖的應用研究 [J]. 中華關節外科雜志(電子版),2017,11(1): 83-86.
[5]中華人民共和國衛生部 . 臨床輸血技術規范 [J]. 中國醫院, 2000(6):335-336.
[6]楊建業,秦磊磊,李飛龍,等 . 血栓彈力圖臨床應用的研究進展 [J]. 重慶醫學,2020,49(1):149-154.
[7]馬娜,和苗,王燕,等 . 血栓彈力圖指導臨床輸血在惡性腫瘤術后凝血異?;颊咧械膽?[J]. 川北醫學院學報,2019, 34(3):428-431.

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