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咽部冰刺激聯合低頻脈沖電刺激治療卒中后吞咽障礙患者的效果論文

發布時間:2021-10-23 10:46:18 文章來源:SCI論文網 我要評論














SCI論文(www.zzyljfls.com):
 
【摘要】  目的:觀察咽部冰刺激聯合低頻脈沖電刺激治療卒中后吞咽障礙患者的效果。方法:選取 60 例卒中后吞咽障礙患者作為研究對象,按隨機數字表法將其分為對照組與研究組各 30 例。對照組給予低頻脈沖電刺激治療,研究組在對照組基礎上給予咽部冰刺激治療。比較兩組治療效果,治療前后吞咽功能、生命質量評分,吸入性肺炎發生率和胃管留置時間。結果:研究組治療總有效率為93.33%(28/30),明顯高于對照組的 70.00%(21/30),差異有統計學意義(P<0.05);研究組標準吞咽功能評價量表評分低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05);研究組吞咽障礙患者生活質量量表評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);研究組吸入性肺炎發 生率低于對照組,胃管留置時間短于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。結論:咽部冰刺激聯合低頻脈沖電刺激治療卒中后吞咽障 礙患者可提高治療總有效率和吞咽障礙患者生活質量量表評分,降低標準吞咽功能評分和吸入性肺炎發生率,以及縮短胃管留置時間,其效果優于單純低頻脈沖電刺激治療。

【關鍵詞】 冰刺激;電刺激;卒中;吞咽障礙;吞咽功能;吸入性肺炎

      吞咽障礙為卒中常見后遺癥,多由于舌咽、舌下、迷走神經及核下運動神經元損傷導致舌肌、咽喉肌麻痹所致[1]?;颊叱霈F嗆咳、胃內容物反流, 可導致吸入性肺炎 [2]。電流刺激咽喉部,可改善患者的吞咽功能,但部分患者難以接受,導致該方法存在一定的局限性 [3]。咽部冰刺激技術指對咽后壁、軟腭、舌根等黏膜肌肉實施冰刺激,可提高肌肉對刺激的敏感性 [4-5]。本文觀察咽部冰刺激聯合低頻脈沖電刺激治療卒中后吞咽障礙患者的效果。
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1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018—2019 年本院收治的 60 例卒中后吞咽障礙患者作為研究對象。納入標準: 符合《中國腦血管病影像應用指南》中關于卒中的診斷標準 [6],經 CT、磁共振明確診斷,洼田飲水試驗為Ⅲ級及以上;臨床資料完整。排除標準:合并其他神經系統疾病者;無法耐受本研究的治療措施者;對電針、冰刺激過敏者;存在嚴重精神疾患、認知障礙,無法配合者?;颊呒凹覍賹Ρ狙芯績热萘私獠⒆栽负炇鹬橥鈺?,且研究經本院倫理委員會審批通過。按隨機數字表法將其分為對照組與研究組各 30 例。對照組:男 17 例,女 13 例;年齡 32~67 歲,平均(53.82±6.41)歲;病程 2~8 周, 平均(4.35±0.41)周;腦出血14 例,腦梗死16 例。研究組:男 19 例,女 11 例;年齡 35~72 歲,平均(54.27±6.51)歲;病程  2~9  周,平均(4.41±0.46) 周;腦出血 17 例,腦梗死 13 例。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05), 有可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規吞咽康復訓練,包括閉鎖聲門練習、聲門上吞咽練習、發音練習、吮吸訓練等。在此基礎上對照組給予低頻脈沖電刺激治療。選取 vocaSTIM-Master 電刺激儀( 德國PHYSIOMED),囑患者采取舒適的體位,于第7 頸椎處貼正電極片,環狀軟骨、頜下間貼負電極片,進行電刺激。調整電刺激儀的參數:輸出頻率60 Hz,電流 0.4 A,電壓 230 V,雙相方波,波寬為700 ms。根據患者反饋的信息調整參數,以患者自覺咽部肌肉存在輕微刺激感為宜。每次持續 20 min 左右,根據患者耐受程度調整治療時間,2 次 /d。

      研究組在對照組基礎上進行咽部冰刺激治療。治療前準備好滅菌的冰凍棉棒,治療時取出冰棉棒依次刺激咽后壁、軟腭、腭弓、舌根等處,刺激時間為每部位3 s,刺激完成后囑患者鼓腮、舌部活動、做吞咽動作等,強化吞咽反射。在刺激過程中,注意動作輕柔,并注意傾聽、感受患者的神情變化, 適當調整刺激時間、強度等,必要時患者可休息后再進行下一輪刺激。每次持續 5 min 左右,根據患者耐受程度調整治療時間,2 次 /d,分別于上午
(10:00)、下午(15:00) 進行。兩組均治療4 周。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組治療效果。其中洼田飲水試驗恢復至 1 級為治愈;洼田飲水試驗級別下降 1 級及以上,但未達到 1 級為有效;洼田飲水試驗級別無改變甚至上升,則為無效。治療總有效率 =(治愈 + 有效)例數 / 總例數 ×100%。(2) 比較兩組治療前后吞咽功能。采用標準吞咽功能評價量表(SSA)評價 [7],該量表總分 18~46 分,評分越高則吞咽功能恢復越差。(3)比較兩組治療前后生命質量。采用吞咽障礙患者生活質量量表
(SWAL-QOF) 評估 [8],該量表包括 11 個維度, 44 個小條目,每個條目 1~5 分,總分 44~220 分, 評分越高則生命質量越好。(4)比較兩組吸入性肺炎發生率和胃管留置時間。

1.4 統計學方法 應用 SPSS 21.0 軟件進行統計學分析,計量資料以(x—±s)表示,采用 t 檢驗,計數資料以率(%)表示,采用 χ2 檢驗,以 P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為 93.33%(28/30), 明顯高于對照組的 70.00%(21/30),差異有統計學意義(P<0.05)。見表 1。

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2.2 兩組治療前后吞咽功能比較 治療前,兩組SSA 評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組 SSA 評分均低于治療前,且研究組明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表 2。
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2.3 兩組治療前后生命質量比較 治療前,兩組 SWAL-QOF 評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組 SWAL-QOF 評分均高于治療前,且研究組明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表 3。
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2.4 兩組吸入性肺炎發生率和胃管留置時間比較 研究組吸入性肺炎發生率低于對照組,胃管留置時間短于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表 4。

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3 討論

      吞咽障礙為神經疾病常見后遺癥,已知37%~78% 的卒中患者合并吞咽障礙,是引起吸入性肺炎等嚴重并發癥的重要因素 [9-10]。本研究結果顯示,研究組治療總有效率高于對照組,SSA 評分低于對照組。分析原因在于吞咽障礙常因卒中后舌下、舌咽神經核下運動神經元受損,皮質延髓束受損,引起舌肌、咽喉肌麻痹所致 [11]。在咽部冰刺激下,可有效刺激咽后壁、軟腭、舌根、腭弓黏膜等處的肌肉,對舌咽、舌下、喉返神經末梢的刺激明顯,使吞咽前運動感覺傳入更明顯,可降低吞咽動作的閾值,從而促進吞咽;另外通過冰刺激激活咽反射相關壓力感受器與水感受器,提高了咽反射區域的敏感性,更易產生吞咽動作;還可刺激咽部收縮血管,改善局部血供,降低咽部肌肉緊張度,提高咽部肌肉平衡性,改善患者的吞咽功能 [12]。

      本研究結果還顯示,研究組 SWAL-QOF 評分高于對照組。分析原因:在電針治療基礎上聯合咽部冰刺激治療可促進咽喉部血液循環,從而促進吞咽神經中樞的恢復,改善患者的吞咽功能,利于生理、心理功能的恢復,從而提高生命質量 [13]。

      本研究結果同時顯示,研究組吸入性肺炎發生率低于對照組,胃管留置時間短于對照組。原因在于咽部冰刺激可興奮大腦運動中樞,加強吞咽反射, 可防止誤吸的發生,有利于進食;亦可預防誤吸、肺炎的發生 [14]。

      綜上所述,咽部冰刺激聯合低頻脈沖電刺激治療卒中后吞咽障礙患者可提高治療總有效率和吞咽障礙生活質量評分,降低標準吞咽功能評分和吸入性肺炎發生率,以及縮短胃管留置時間,其效果優于單純低頻脈沖電刺激治療。

參考文獻

[1]王忠軍 . 早期 Vitalstim 電刺激結合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙的臨床研究 [D]. 大連:大連醫科大學,2010:12.
[2]Geeganage C,Beavan J, Ellender S,et al. Interventions for dysphagia and nutritional support in acute and subacute stroke[J]. Cochrane Database Syst Rev,2012,10(10):323.
[3]鄭錦紅,張清珠,朱春燕 . 吞咽功能訓練聯合喂養指導對腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能以及生活質量的影響 [J]. 昆明醫科大學學報,2015,36(11):95-98.
[4]Park JW,Kim Y,Oh JC,et al. Effortful swallowing training combined with electrical stimulation in post-stroke dysphagia:a randomized controlled study[J]. Dysphagia,2012,27(4):521-527.
[5]陳可 . 針灸聯合中藥冰刺激治療腦卒中吞咽障礙療效及安全性分析 [J]. 陜西中醫,2019,40(12):1782-1785.
[6]中華醫學會神經病學分會,中華醫學會神經病學分會腦血管病學組 . 中國腦血管病影像應用指南 [J],中華神經科雜志, 2016,49(3):164-181.
[7]馬月利,張黎明,祝勤雅,等 . 標準吞咽功能評定量表應用于高齡患者吞咽功能評估的信效度研究 [J]. 護理學報,2012, 19(5):65-67.
[8]譚嘉升,丘衛紅,劉中良,等 . 中文版吞咽生命質量量表信度和效度的研究[J]. 中華物理醫學與康復雜志,2016,38(9): 669-673.
[9]李晏 . 神經肌肉電刺激聯合康復訓練對不同病理特點急性腦卒中患者吞咽障礙的療效[J]. 中國老年學雜志,2018,38(1): 87-90.
[10]雷鋮,明文文,王延芬,等 . 冰酸聯合咽部肌肉電刺激對腦卒中后吞咽障礙患者康復效果的影響 [J]. 中國老年學雜志, 2020,40(2):247-250.
[11]雷鋮,明文文,王延芬,等 . 冰酸聯合咽部肌肉電刺激對腦卒中后吞咽障礙患者康復效果的影響 [J]. 中國老年學雜志, 2020,40(2):247-250.
[12]Xia W, Zheng C, Zhu S,et al. Does the addition of specific acupuncture to standard swallowing training improve outcomes in patients with dysphagia after stroke? A randomized controlled trial[J]. Clin Rehabil,2016,30(3):237-246.
[13]李莎 . 腦卒中后吞咽障礙患者生活質量的相關因素 [J]. 中國康復理論與實踐,2016,22(5):563-568.
[14]Seo HG,Oh BM,Han TR. Swallowing kinematics and factors associated with laryngeal penetration and aspiration in stroke survivors with dysphagia[J]. Dysphagia,2016,31(2):160-168.??

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