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3D 打印導板在開放性骨盆骨折患者空心螺釘內固定術治療中的應用效果論文

發布時間:2021-10-23 13:33:34 文章來源:SCI論文網 我要評論














SCI論文(www.zzyljfls.com):
 
 【摘要】    目的:觀察 3D 打印導板在開放性骨盆骨折患者空心螺釘內固定術治療中的應用效果。方法:選擇 88 例開放性骨盆骨折患者作為研究對象,采用隨機數字表法分為研究組和對照組各 44 例。研究組采用 3D 打印導板結合空心螺釘內固定術治療,對照組采用單純重建鋼板內固定術治療。比較兩組圍術期指標水平、骨折復位優良率和并發癥發生率。結果:研究組手術時間和恢復正?;顒訒r間均短于對照組,術中出血量少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);兩組骨折愈合時間比較,差異無統計學意義(P>0.05);研究組骨折復位優良率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);研究組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論:3D 打印導板應用于空心螺釘內固定術治療開放性骨盆骨折患者,可改善圍術期指標水平,提高骨折復位優良率,降低并發癥發生率,其效果優于單純重建鋼板內固定術治療。

【關鍵詞】 開放性骨盆骨折;3D 打印導板;空心螺釘內固定術;骨折復位優良率;并發癥

Application effects of 3D printed guide plate in cannulated screw internal fixation of open pelvic fracture
CAO Jianbo

(The Second Department of Orthopedic Surgery of the Central Hospital of Jiamusi City, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China)
      【Abstract】 Objective: To investigate application effects of 3D printed guide plate in cannulated screw internal fixation of open pelvic fracture. Methods: 88 patients with open pelvic fractures admitted to the hospital from September 2018 to March 2020 were selected as the research objects, and were divided into study group and control group by using the random number table method, 44 cases in each. The study group was treated with 3D printed guide plate combined with cannulated screw internal fixation, while the control group was treated with reconstruction plate internal fixation alone. The perioperative index levels, the excellent and good rate of fracture reduction and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The operation time and the time to return to normal activities in the study group were shorter than those in the control group; the intraoperative blood loss and the perioperative blood transfusion were less than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the fracture healing time between the two groups (P>0.05). The excellent and good rate of fracture reduction in the study group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the study group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: 3D printed guide plates in the cannulated screw internal fixation of the patients with open pelvic fractures can improve       the perioperative index levels, increase the excellent and good rate of fracture reduction and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to single reconstruction plate internal fixation.
      【Key words】 Open pelvic fracture; 3D printed guide plate; Cannulated screw internal fixation; Excellent and good rate of fracture reduction;Complication

      現階段,對于骨盆骨折移位程度的判斷、術前計劃及手術方案均依賴于對骨盆影像學的解讀,但CT 平掃、X 線等檢查無法準確描述骨盆骨折的三維空間內的移位情況 [1]。臨床治療中手術醫師僅可依靠個人經驗將鋼板折彎,使得鋼板外形與骨盆骨性結構相符,且鋼板反復折彎導致強度明顯下降,易造成鋼板斷裂 [2]。3D 打印是集成激光快速成型技術、CT 三維技術、高分子材料于一體的現代化工業制造技術,可高度還原骨盆骨性結構,對提高骨盆骨折手術治療及改善預后意義重大 [3-4]。本文觀察 3D 打印導板在開放性骨盆骨折患者空心螺釘內固定術治療中的應用效果。
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1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2018 年 9 月至 2020 年 3 月本院收治的 88 例開放性骨盆骨折患者作為研究對象。本研究獲得本院醫學倫理委員會批準(批號2018-A12),患者及家屬均知曉本研究,簽署知情同意書。采用隨機數字表法分為研究組和對照組各 44 例。納入標準:新鮮閉合骨折;骨骺線閉合;無腹部手術史;病例資料完整。排除標準:伴有嚴重骨質疏松;骨盆手術史;嚴重基礎性疾??; 同側肢體神經損傷;精神障礙,無法完成本研究者。研究組男 24 例,女 20 例;年齡 20~69 歲,平均(44.57±3.84)歲;受傷至手術時間 3~13  d,平均 (7.85±0.94)d;Tile 分 型 :B 型 17 例 ,C  型27 例; 受傷原因: 墜落傷 12 例, 交通事故傷 24例,砸傷 8 例。對照組男 23 例, 女 21 例;年齡20~70 歲,平均(44.60±3.79)歲;受傷至手術時間 2~14 d,平均(8.06±0.90)d;Tile 分型:B 型19 例,C 型 25 例;受傷原因:墜落傷 13 例,交通事故傷 26 例,砸傷 5 例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2 方法 術前完善心電圖、血常規、肝腎功能、電解質、凝血功能檢查,對雙下肢血管進行B 超檢查,若存在血栓,需于術前置入下腔靜脈濾網,對合并休克者需及時輸血。研究組建立骨盆骨折三維圖像,在完成 CT 平掃后將掃描數據以 Dicom 格式導入比利時 Materialise 公司提供的 Mimics 14.0 軟件中行三維重建,以獲得骨盆骨折的三維立體圖像。通過Mimics 14.0 軟件了解骨折移位程度及方向, 利用劃分體網格功能等完成骨盆骨折虛擬復位,擬定手術方案。隨后將虛擬復位的骨折模型以STL 格式保存,導入美國 Siemens 公司提供的 UG NX 7.0 軟件中建模,經“匹配組件”模式在骨盆擬手術區域模擬空心螺釘置入位置,明確螺釘置釘方向及螺釘孔位置。給予患者全身麻醉,保持仰臥位,對骨折端進行牽引,牽引重量為 9~12 kg,持續牽引20~30 min,牽引過程中注意擠壓分離骨盆。牽引完成后拍攝骨盆正位 X 線片,檢查復位情況,在 C 型臂X 線機透視下明確定位點。將套筒與克氏針相連,克氏針刺入皮下淺層,待克氏針穿過髂骨與 S1 且避開骶管與骶孔后,鉆入克氏針,邊進針邊移動套筒,觀察克氏針是否發生偏移,克氏針鉆入后深擰入長度直徑恰當的空心螺釘,縫合切口。

      對照組術前根據常規 X 線、CT 掃描、三維重建等影像學檢查制定術前計劃,術中備美國Zimmer 公司生產的重建鋼板,依據骨折類型決定復位順序及內固定方式。麻醉方法和體位擺放與研究組一致,術中將重建鋼板折彎后實施內固定,在C 型臂 X 線機透視確定骨折端復位良好后逐層關閉手術切口,放置引流管。兩組術后均給予抗生素治療 3 d,引流管于術后 48 h 拔除,術后 1 d 開始患肢髖、膝關節主動活動,術后 3 周可扶雙拐部分負重活動,術后 8 周可使用雙拐完全負重鍛煉,術后12 個月可去雙拐負重活動。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組圍術期指標水平, 包括手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、恢復正?;顒訒r間。(2)比較兩組骨折復位優良率, 采用 Matta 放射線評價標準評估,骨盆骨折斷端最大移位<4 mm 為優;骨盆骨折斷端最大移 4~10 mm 為良;骨盆骨折斷端最大移 11~20 mm 為可;骨盆骨折斷端最大移位 >20 mm 為差。(3)比較兩組并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 22.0 軟件進行數據處理,計量資料以(x—±s)表示,比較采用 t 檢驗,計數資料用例(%)表示,比較采用 χ2 檢驗,以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標水平比較 研究組手術時間、恢復正?;顒訒r間短于對照組,術中出血量少于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05);兩組骨折愈合時間比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表 1。
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2.2 兩組骨折復位優良率比較 研究組骨折復位優良率為 81.82%,高于對照組的 56.82%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表 2。
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2.3 兩組并發癥發生率比較 研究組并發癥發生率為 4.55%,低于對照組的 20.45%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表 3。

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3 討論

      骨盆解剖結構中骨盆環結構的穩定性對維系軀體及下肢力學均衡性具有重要作用,對于不穩定性及移位較明顯的骨盆骨折,若復位不良,可導致下肢力量無法得到均衡的分配,使得腰椎出現失代償現象,易遺留持續性腰骶部疼痛,出現步態改變等并發癥,對患者日常生活造成影響 [5-6]。既往傳統切開復位內固定術雖可在直視下對骨折端進行復位,但因手術切口較大、術中出血量多、手術時間長等因素導致患者對手術耐受性顯著下降,易增加手術風險。加之骶骨側放置螺釘位置存在局限性, 患者骨質量差,存在強度不佳等問題,影響早期恢復 [7]。而 3D 打印可將骨盆骨折以三維立體模型的方式直觀的展示,有助于臨床醫師更加全面詳細的觀察骨折移位情況,為手術方案的制定提供有利的依據 [8]。本研究結果顯示,研究組手術時間、恢復正?;顒訒r間短于對照組,術中出血量少于對照組,骨折復位優良率高于對照組,并發癥發生率低于對照組,提示 3D 打印導板在空心螺釘內固定術治療開放性骨盆骨折患者效果顯著。分析其原因為傳統手術術中需通過透視逐步調整鋼板位置,在此過程中需反復彎折鋼板,使得手術時間明顯延長,增高切口感染、內固定斷裂的發生率 [9]。而3D 打印導板術前計劃周密性較強,對骨折復位步驟、鋼板及螺釘置入位置均進行測定,較好地避免了傳統手術中鋼板彎折等復雜操作,顯著縮短了手術時間 [10]。

      綜上所述,3D 打印導板應用于空心螺釘內固定術治療開放性骨盆骨折患者,可改善圍術期指標水平,提高骨折復位優良率,降低并發癥發生率, 其效果優于單純重建鋼板內固定術治療。

參考文獻

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