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3D 建模聯合 3D 打印導板引導下顱內血腫穿刺引流術治療顱內血腫患者的效果論文

發布時間:2021-10-23 13:54:05 文章來源:SCI論文網 我要評論














SCI論文(www.zzyljfls.com):
 
【摘要】  目的:觀察 3D 建模聯合 3D 打印導板引導下顱內血腫穿刺引流術治療顱內血腫患者的效果。方法:選取 60 例顱內血腫患者為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各 30 例。對照組給予常規開顱手術治療,觀察組給予 3D 建模聯合 3D 打印導板引導下顱內血腫穿刺引流術治療。比較兩組療效、圍術期指標水平和并發癥發生率。結果:觀察組治療總有效率為 93.3%,高于對照組的73.3%,差異有統計學意義(P<0.05);觀察組手術時間和住院時間均短于對照組,術中出血量和拔管前殘余血量均少于對照組,差異有 統計學意義(P<0.05);觀察組并發癥發生率為 3.3%,低于對照組的 26.7%,差異有統計學意義(P<0.05)。結論:3D 建模聯合 3D 打印導板引導下顱內血腫穿刺引流術治療顱內血腫患者可提高治療總有效率,改善圍術期指標水平,降低并發癥發生率,優于常規開顱手術治療效果。

【關鍵詞】 3D 建模;3D 打印導板引導;開顱手術;顱內血腫穿刺引流術;并發癥

      顱內血腫患者的病死率、致殘率均較高,手術可挽救該病患者生命及促進神經功能恢復。手術治療方式多樣,從開顱手術到微創鎖孔手術、從粗略定位到精確三維定位、從硬通道到定向軟通道等 [1]。精準外科理念是最大化地切除病變,最小化地損傷腦功能,最大化地術后恢復,以求真正實現“3M”目標 [2]。本文觀察 3D 建模聯合 3D 打印導板引導下顱內血腫穿刺引流術治療顱內血腫患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取 2019 年 7 月至 2020 年 12 月安陽市中醫院和安陽市第二人民醫院收治的 60 例顱內血腫患者為研究對象。納入標準:經顱腦 CT、磁共振成像檢查確診為顱內血腫。排除標準:嚴重心、肝、腎功能不全者?;颊邔Ρ狙芯績热萘私獠⒆栽负炇鹬橥鈺?,且研究經本院倫理委員會審核通過。按照隨機數字表法分為對照組與觀察組各30 例。對照組: 男 20 例, 女 10 例; 年齡 33~82 歲, 平均(66.3±5.3) 歲; 血腫量 20~90 mL, 平均(35±6.2)mL; 格拉斯哥昏迷指數(GCS) 評分 7~9 分,平均(7.85±0.56)分;基底節區出血16 例,腦葉 5 例,丘腦出血 4 例,小腦 3 例,腦干 2 例;合并腦疝 1 例。觀察組:男 20 例,女10 例; 年齡 31~84 歲, 平均(66.7±5.5) 歲; 血腫 量 22~95 mL, 平 均(37±6.4)mL;GCS 評 分7~9 分, 平均(7.88±0.53) 分; 基底節區出血14 例,腦葉 5 例,丘腦出血 6 例,小腦 3 例,腦干 2 例;合并腦疝 2 例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規開顱手術清除血腫。術前行頭部 CT 檢查確定血腫部位,標記手術部位, 患者取仰臥位,全身麻醉,在額顳部作一 4~5 cm 切口。逐層切開皮下組織至硬腦膜,分離骨瓣后進入血腫腔。緩慢抽吸血腫,抽吸過程中注意減少對周圍組織的牽拉,無出血時放置引流管。檢查腦組織張力情況,過低時放回骨瓣,嚴密縫合硬腦膜。觀察組給予 3D 建模及 3D 打印導板引導下顱內血腫穿刺引流術治療。(1)3D 手術導板模型創建。
①利用 E3D V16.49 圖像處理軟件,將原始頭顱 CT 數據導入,生成頭顱及顱內血腫三維模型。②根據頭顱三維重建模型制作頭顱導板,在三維圖像下繪制手術區域需要的導板,然后生成模片。模片應包含患者的鼻梁、眉弓、耳朵,在行 CT 掃描前,提前貼在頭顱手術區域。③調整圖像的窗位與窗寬及透視化顯示,清楚地顯示出血腫的形態,構建血腫三維模型。④盡量避開顱內重要功能區、重要纖維束和大血管等區域,設計從頭皮表面外端到顱內血腫腔中心并接近血腫末端的穿刺孔道,引流管末端應位于血腫中心偏下方。⑤完成三維模型及 3D 導板的設計和打印。設計最佳手術通道和導板,精準測量穿刺針穿刺深度,然后在 3D 打印機(極光爾沃 Z-603s FDM)軟件中添加三維導板模型數據, 采用打印機專用塑料逐層將導板打印出模型。見圖 1、圖 2。(2)導板準備工作。術前 3D 打印手術導板置于手術區,并將手術導板用劃線筆精準地描畫在手術區域頭皮上,通過導板上的穿刺針孔道于患者手術部位做一標記,取下導板,將導板進行低溫等離子消毒。(3)穿刺引流血腫。術區消毒鋪巾,全身麻醉,包含穿刺通道作一長約 3 cm 切口, 將導板置于術區,沿穿刺孔道鉆一枚骨孔,止血后, 打開硬腦膜,腦組織表面電凝燒灼后,取血腫穿刺引流管在導絲引導下沿導板上的穿刺孔道緩慢刺入血腫腔內,到達預定深度后,見血性液體流出,拔出導絲,接注射器緩慢抽出暗紅色血性液體,術中抽吸血腫的量一般不超過血腫總量的 50%,術后骨孔處放置明膠海綿固定止血后,固定引流管,縫合手術切口。
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1.3 觀察指標 (1)比較兩組圍術期指標水平, 包括手術時間、術中出血量、拔管前殘余血量、住院時間。(2)比較兩組臨床療效,采用格拉斯哥預后評分評估。5 分:恢復良好,能夠正常工作生活;4 分:輕度殘疾,但可獨立生活;3 分:重度殘疾,意識清醒,日常生活需要照料;2 分:植物生存,僅有最小反應;1 分:死亡。其中,5 分為顯效,4 分為有效,低于 4 分為無效。治療總有效率 =(顯效 + 有效)例數 / 總例數 ×100%[3]。(3)比較兩組并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 22.0 統計學軟件處理數據,計量資料以(x—±s)表示,采用 t 檢驗,計數資料以率(%)表示,采用 χ2 檢驗以 P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.3%,高于對照組的 73.3%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表 1。
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2.2 兩組圍術期指標水平比較 觀察組手術時間和住院時間均短于對照組,術中出血量和拔管前殘余血量均少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表 2。
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2.3兩組并發癥發生率比較 觀察組出現術后出血 1 例,并發癥發生率為 3.3%(1/30);對照組出現術后出血 3 例,肺部感染 5 例,并發癥發生率為26.7%(8/30);兩組并發癥發生率比較,差異有統計學意義(χ2=4.706,P=0.030)。

3 討論

      隨著科技不斷進步,顱內血腫的治療手段已從內科保守治療和外科開顱手術治療發展至微創血腫清除和血腫置管引流治療,治療理念也從挽救生命發展至提高術后生命質量 [3-4]。3D 建模聯合影像融合下利用 3D 打印導板技術可在清除血腫、搶救生命的同時挽救周圍受壓和缺血的神經組織,為后期神經功能恢復提供有利條件 [5-6]。該定位方法可靠,操作簡便,定位精確,可精準定位基底節、腦葉、丘腦、小腦、腦干部位,無需特殊器械及輸血,使治療更加精確化、微創化。特別是對于一些長期服用抗凝藥物如阿司匹林腸溶片等藥物的顱內血腫患者,觀察組手術效果良好。本研究結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,手術時間和住院時間均短于對照組,術中出血量和拔管前殘余血量均少于對照組,并發癥發生率低于對照組。

      綜上所述,3D 建模聯合 3D 打印導板引導下顱內血腫穿刺引流術治療顱內血腫患者可提高治療總有效率,改善圍術期指標水平,降低并發癥發生率, 優于常規開顱手術治療效果。

參考文獻

[1]田志,朱英杰,黃純海,等 . 3D 打印模型引導軟通道穿刺治療高血壓腦出血的效果探討 [J]. 黑龍江醫學,2019,44(9): 1067-1069.
[2]楊冠華 . 3D 打印模型立體定向引導下經額部穿刺引流術治療顱內血腫 [J]. 健康必讀,2019(34):274-275.
[3]韓繁龍 . 手術治療重癥顱腦損傷腦疝患者預后影像因素分析 [J]. 神經損傷與功能重建,2015,10(5):447.
[4]侯曉帥,孫健永,孫樹杰,等 . 一種基于圖像 3D MPR 的腦出血定位方法研究 [J]. 中國數字醫學雜志,2016,11(8): 97-100.
[5]孫其凱,李珍珠,曹智杰,等 . 3D 打印模型引導下經顳部穿刺引流術治療顱內血腫 [J]. 中國臨床神經外科雜志,2016, 10(21):586-588.
[6]許興軍,李澤福,崔岳文,等 . 3D 打印技術在硬膜外血腫手術中的應用 [J]. 中華神經創傷外科電子雜志,2018,4(3): 167-170.

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