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4C 特色居家護理在髖部骨折術后患者中的應用效果論文

發布時間:2021-10-23 14:10:09 文章來源:SCI論文網 我要評論














SCI論文(www.zzyljfls.com):
 
【摘要】   目的:觀察 4C 特色居家護理在髖部骨折術后患者中的應用效果。方法:選取 103 例老年髖部骨折患者作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組 51 例與觀察組 52 例。兩組住院期間均接受常規護理,對照組實施常規出院指導,觀察組實施 4C 特色居家護理,比較兩組術后功能鍛煉依從性、護理前后髖關節功能和生命質量。結果:觀察組功能鍛煉依從性為 94.12%,高于對照組的 78.85%, 差異有統計學意義(P<0.05);護理后,兩組 Harris 髖關節評分表評分和生命質量評分均明顯高于護理前,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論:4C 特色居家護理應用于髖部骨折術后患者,可提高術后功能鍛煉依從性、髖關節功能評分和生命質量評分, 其效果優于常規出院指導。

【關鍵詞】 髖部骨折;4C 特色居家護理;依從性;髖關節功能;生命質量

      髖部骨折主要好發于老年人群,手術治療為主要治療方式,術后給予有效的護理干預對提高患者術后功能恢復速度意義重大 [1-2]。4C 特色居家護理是指全面性(comprehensiveness)—對患者病情、基本情況等進行全方位的評估,制訂更加全面、完善的護理方案; 合作性(collaboration)— 醫院、家庭和社區之間建立合作關系; 協調性(coordination)—運用不同健康知識咨詢、康復訓練等不同方式協調合作; 延續性(continuity) — 為患者提供規律、持續的護理服務,可有效促進其康復 [3]。本文觀察 4C 特色居家護理在髖部骨折術后患者中的應用效果。
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1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 3 月至 2019 年 5 月本院收治的103 例老年髖部骨折患者作為研究對象。納入標準:符合《實用骨科學》中相關診斷標準 [4]; 經X 線檢查確診;行手術治療。排除標準:精神疾病者;有嚴重心、肝、腎等重要臟器功能異常者; 伴有免疫系統疾病者?;颊邔Ρ狙芯績热萘私獠⒆栽负炇鹬橥鈺?,且研究經本院醫學倫理委員會批準 [2018 年審(109)號 ]。按照隨機數字表法分為對照組 51 例與觀察組 52 例。對照組男 26 例, 女 25 例;年齡 60~73 歲,平均(66.35±4.17)歲; 骨折部位:股骨粗隆間骨折31 例,股骨頸骨折20 例; 文化程度:大專及以上 33 例,高中 10 例,初中及以下 8 例。觀察組男 26 例,女 26 例;年齡 60~74 歲,平均(66.78±4.59)歲;骨折部位:股骨粗隆間骨折 29 例, 股骨頸骨折 23 例; 文化程度: 大專及以上 34 例,高中 9 例,初中及以下 9 例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2 方法 兩組住院期間均接受常規護理,包括圍術期健康教育、飲食指導、心理疏導、環境護理、簡單肢體功能鍛煉等。對照組予以常規出院指導, 口頭告知注意事項,發放髖部骨折患者居家康復手冊,并囑其居家期間完成功能鍛煉。出院后每月進行 1 次電話隨訪,了解患者居家康復情況,并提供針對性的解決措施。

      觀察組實施 4C 特色居家護理。(1)全面性。出院前,護士對患者進行全面評估,包括護理情況、現存健康問題、心理狀態、髖關節功能等,將評估結果轉至社區醫院(。2)合作性。①醫院與社區合作: 醫院向社區醫院提供患者住院期間檢查結果、出院評估等臨床資料,協助社區護士制訂居家隨訪護理計劃,對社區護士展開為期 1 周的護理知識與技能培訓;社區護士負責執行居家隨訪護理計劃,再將結果上報至醫院;患者居家恢復期間出現不適時可第一時間到社區醫院就診,若問題較為嚴重,由社區護士聯系本院,本院派醫生前往社區醫院提供幫助。②醫院與家庭的合作:患者住院期間,醫院對其展開延續護理需求調查,患者出院前加強患者及其家屬的健康教育,出院后通過電話或微信對患者進行持續追蹤與健康管理。③社區與家庭的合作: 家屬每日將患者用藥、飲食、運動等情況記錄并每周定期反饋給社區護士,護士依據反饋結果以微信或電話的形式予以患者健康指導,2 周 / 次。(3) 協調性。醫院護士與社區護士共同以出院患者為中心,制訂三方聯動協作護理計劃,協調合作為患者提供健康咨詢、功能鍛煉指導等服務;每月社區舉辦 1 次社區健康講座,邀請 1 名醫院護士協作開展, 講解居家康復知識。(4)延續性。①患者出院后, 可隨時通過微信向醫院護士或社區護士咨詢健康相關的問題;社區護士每周電話隨訪 1 次,予以患者健康指導,了解患者情緒狀態,告知患者可通過看電視、聽音樂的方式放松心情;予以患者日常生活指導,保持居家環境整潔,每日開窗通風 40 min;每月1 次入戶隨訪,了解患者髖關節功能恢復情況, 現場指導患者進行功能鍛煉,并鼓勵家屬積極監督。②醫院護士在患者出院后 3 個月內,進行 2 次電話隨訪,了解患者的恢復情況,同時為患者解答關于疾病方面的知識。兩組均持續護理至出院 3 個月。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組功能鍛煉依從性。根據患者功能鍛煉完成情況評價,完全遵醫囑進行功能鍛煉為依從,每日遵醫囑完成 60%~80% 的鍛煉量為部分依從,每日功能鍛煉量低于全天的 60% 為不依從。依從性 =(依從 + 部分依從)例數 / 總例數×100%。(2)比較兩組護理前后髖關節功能。分別于出院時和出院 3 個月時采用 Harris 髖關節評分表評估 [5],該量表包括關節功能、活動度、畸形和疼痛 4 個方面,分值范圍 0~100 分,分值越高髖關節功能恢復越好。(3)比較兩組護理前后生命質量。采用生活質量綜合評定問卷(GQOL-74)評估,包括物質生活狀態、軀體功能、心理功能、社會功能 4 個維度,共 74 個條目,每個條目 1~5 分, 得出每個維度的粗分后逐一換算成 0~100 分,分數越高生命質量越高 [6]。

1.4 統計學方法 應用 SPSS 18.0 軟件進行統計學分析,計量資料以(x—±s)表示,采用 t 檢驗,計數資料以率(%)表示,采用 χ2 檢驗,以 P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組功能鍛煉依從性比較 觀察組功能鍛煉依從性為 94.12%(48/51), 明顯高于對照組的78.85%(41/52),差異有統計學意義(P<0.05)。見表 1。
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2.2 兩組護理前后髖關節功能比較 護理前,兩組Harris 評分比較,差異無統計學意義(P>0.05); 護理后,兩組 Harris 評分均明顯高于護理前,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表 2。
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2.3 兩組護理前后生命質量比較 護理前,兩組物質生活狀態、軀體功能、心理功能、社會功能評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05);護理后, 兩組物質生活狀態、軀體功能、心理功能、社會功能評分均明顯高于護理前,且觀察組高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表 3。
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3 討論

      手術是治療髖骨骨折的有效手段,效果顯著, 但術后患者多伴有不同程度的運動功能障礙,故術后強化患者髖關節功能鍛煉,對改善患者的生命質量意義重大 [7]。由于髖部骨折患者年齡偏大,加之出院后生活環境的改變、缺乏專業監管等因素影響, 多數患者鍛煉依從性不佳,造成髖關節功能恢復效果不甚理想 [8]。

      常規護理多局限于住院期間,出院后多通過簡單的電話回訪完成延續指導,效果不佳 [9]。4C 特色居家護理可充分體現醫院護士、社區護士、家屬三方之間相互協作的優勢,有效解決患者出院后的護理需求,進而提高護理效果[10]。本研究結果顯示, 觀察組功能鍛煉依從性高于對照組,Harris 評分和生命質量評分均高于對照組。分析原因在于,4C 特色居家護理由醫院護士與社區護士、患者及家屬密切配合,為髖部骨折患者提供出院前準備及出院后隨訪服務,通過強化團隊之間的合作與協作,確?;颊呔蛹移陂g亦可獲得持續健康指導;社區工作人員以微信或電話隨訪的形式定期對患者進行健康指導,方便了解患者居家鍛煉及身體恢復情況,利于針對性的實施健康指導,同時輔以家屬的日常監督,確?;颊咦襻t囑進行髖關節功能鍛煉;配合每月 1 次的入戶隨訪實施現場功能鍛煉指導,有效規范患者鍛煉動作,有助于增強鍛煉效果,提升生命質量。

      綜上所述,4C 特色居家護理應用于髖部骨折術后患者,可提高患者的術后功能鍛煉依從性、髖關節功能評分和生命質量評分,其效果優于常規出院指導。

參考文獻

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[3]葉日春,劉文碩,莫苗苗,等 .4C 延續性護理管理模式在腦卒中康復期患者中的應用效果 [J]. 臨床與病理雜志,2017, 37(3):510-515.
[4]胥少汀,葛寶豐,徐印坎 . 實用骨科學 [M].4 版 . 北京:人民軍醫出版社,2012:1153-1156.
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[7]滕躍,黃偉杰,倪綱,等 . 影響老年髖部骨折術后功能恢復及生活質量的Logistic 分析 [J]. 中國醫師雜志,2018,20(9): 1395-1398.
[8]司祺,趙巖,李頌,等 . 髖關節置換術后功能鍛煉依從性的分析 [J]. 醫學臨床研究,2017,34(2):352-354.
[9]董運芳,李玉佳,閆曉麗,等 . 老年髖部骨折患者多學科護理團隊的建設及評價 [J]. 河北醫科大學學報,2016,37(12): 1394-1398.
[10]楊玉芝,張大梅,丁凡 . 4C 特色居家護理在老年髖部骨折患者功能恢復的應用效果 [J]. 中國婦幼健康研究,2016,27(增刊 2):354-355.
 
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