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超聲彈性對比指數在甲狀腺乳頭狀癌患者淋巴結轉移診斷中的價值論文

發布時間:2021-10-25 11:29:05 文章來源:SCI論文網 我要評論














SCI論文(www.zzyljfls.com):
 
【摘要】目的:探討超聲彈性對比指數(ECI)在甲狀腺乳頭狀癌(PTC)患者淋巴結轉移診斷中的價值。方法:回顧性分析 2018年 3 月至 2020 年 10 月在該院接受手術治療的 100 例 PTC 患者的臨床資料,按照是否存在淋巴結轉移分為觀察組 55 例和對照組 45 例。兩組術前均行超聲檢查,比較兩組超聲參數[ 阻力指數(RI)、收縮期峰值血流速度(PSV)] 水平和ECI 值;采用受試者工作曲線(ROC), 分析 RI、PSV 和 ECI 在 PTC 患者淋巴結轉移診斷中的價值。結果: 觀察組 RI、PSV 水平和 ECI 值均高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05);ROC 曲線分析結果顯示,RI、PSV 和 ECI 診斷 PTC 患者淋巴結轉移的曲線下面積分別為 0.719、0.665、0.829,以 ECI 診斷價值最高。結論:ECI 在 PTC 患者淋巴結轉移診斷中價值高于 RI、PSV。

【關鍵詞】 甲狀腺乳頭狀癌;淋巴結轉移;超聲彈性對比指數;ROC 曲線;靈敏度

0  引言

甲狀腺乳頭狀癌(PTC)為常見甲狀腺癌,多發于中年女性。PTC 淋巴結轉移率較高,且頸部淋巴結轉移為其重要轉移途徑,轉移會增高 PTC 患者的復發率,且術前明確有無淋巴結轉移對指導臨床醫師制定治療方案意義重大 [1]。超聲彈性對比指數(ECI)以彈性成像為主要原理,通過頸動脈搏動獲取壓力源,測定組織應變差異,可直接反映甲狀腺病灶組織內的均一性 [2]。本文探討 ECI 在 PTC 患者淋巴結轉移診斷中的價值。

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1  資料與方法


1.1  一般資料 回顧性分析 2018 年 3 月至 2020 年10 月在本院接受手術治療的 100 例 PTC 患者的臨床資料。納入標準:符合《現代腫瘤學》中的診斷標準 [3];符合手術指征并接受手術治療;經術后病理檢查證實為 PTC,并明確有無淋巴結轉移;未合并其他惡性腫瘤;臨床資料完整。排除標準:結節中囊性成分占比 >50%;存在 I131 治療史;存在嚴重動脈粥樣硬化?;颊邔Ρ狙芯績热萘私獠⒆栽负炇鹬橥鈺?。按照淋巴結是否轉移分為觀察組55 例和對照組 45 例。觀察組:男 17 例,女 38 例; 年齡 25~52 歲,平均(34.51±3.19)歲;單發結節24 例,多發結節 31 例;結節直徑 0.5~2.9 cm,平均(1.85±0.27)cm。對照組:男 14 例,女 31 例; 年齡 26~54 歲,平均(34.38±3.15)歲;單發結節17 例,多發結節 28 例;結節直徑 0.6~3.1 cm,平均(1.81±0.26)cm。兩組一般資料比較,差異無 統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2  方法 兩組術前均行超聲檢查。(1)儀器:使用彩色多普勒超聲診斷儀(Samsung 公司, RS80A)及 L3-12A 高頻線陣探頭、ECI 自動測量軟件,設置探頭頻率為 7~12 MHz,應用甲狀腺檢查模式。(2)檢查方法。①常規超聲檢查。囑患者在檢查過程中屏住呼吸,禁止做吞咽動作,取仰臥位,完全暴露頸部,探頭置于頸部皮膚,采用常規掃描觀察病灶回聲、邊界是否清晰、有無微鈣化等,再行彩色多普勒超聲對病灶進行連續多切面掃查,記錄阻力指數(RI)和收縮期峰值血流速度(PSV)。②超聲彈性成像(UE)檢查。選取甲狀腺橫切面,并使頸動脈能與結節在同一切面顯示, 固定探頭,開啟 ECI 程序。以病灶為中心選取取樣框,取樣框需大于病灶,在病灶與正常組織交接位置手動標記 ROI 區,且要求 ROI 區內結節面積與正常組織面積各占 1/2,測量 ECI。

1.3  觀察指標 (1)比較兩組彩色多普勒超聲參數水平及 ECI。(2)繪制受試者工作曲線(ROC), 分析 RI、PSV 和 ECI 預測 PTC 患者淋巴結轉移的價值。

1.4  統計學方法 應用 SPSS 24.0 軟件進行數據處理,計量資料以(x—±s)表示,采用 t 檢驗;繪制 ROC,得到曲線下面積(AUC),分析 RI 和 PSV 及 ECI 預測 PTC 患者淋巴結轉移的價值,AUC<0.5 表示無價值,0.5~0.7 表示預測價值較低,0.7~0.9 表示預測價值中等,AUC>0.9 表示預測價值高,以P<0.05 為差異有統計學意義。

2  結果

2.1  兩組彩色多普勒超聲參數水平和 ECI 值比較 觀察組 RI、PSV 水平和 ECI 值均明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表 1。

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2.2  RI、PSV 和 ECI 在 PTC 患者淋巴結轉移中的診斷價值 以 PTC 患者淋巴結轉移情況作為狀態變量(1= 轉移,0= 未轉移),將 RI、PSV 和 ECI 作為檢驗變量,繪制ROC 曲線(見圖1)。結果顯示, RI、PSV 及 ECI 診斷 PTC 患者淋巴結轉移的 AUC 分別為 0.719、0.665、0.829,以 ECI 診斷價值最高。見表 2。

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3  討論

細針穿刺活檢為臨床判斷 PTC 患者淋巴結是否轉移的金標準,但屬于有創操作,可能因刺破腫瘤組織包膜、血管、淋巴管而發生或加快腫瘤的淋巴道轉移或血液轉移。故積極探尋更為理想的診斷方案以明確 PTC 淋巴結是否轉移極為重要。

目前,彩色多普勒超聲檢查已逐漸應用于甲狀腺結節的診斷, 能根據結節內血流參數(RI、PSV)判斷,但仍有一部分微小結節血流供應較少, 故血流參數無法判斷無血流信號病灶的轉移情況, 存在一定的局限性。UE 技術是一種新型無創性檢測技術,是臨床評價結節軟硬程度的常規方法,其根據不同組織間彈性系數不同,在受到外壓下組織發生形變的程度不同,將受壓前后回聲信號移動幅度的變化轉化為實時彩色圖像,利用顏色變化反映組織硬度與彈性特征,彌補了常規超聲的不足,可更清晰地顯示及定位病灶 [4]。ECI 是在 UE 基礎上形成的技術,可利用頸動脈搏動提供穩定的壓力源, 顯著減輕外界因素的影響,穩定性好,可反映病灶內局部硬度差異 [5-6]。

本研究結果顯示,觀察組 RI、PSV 水平和 ECI 值均高于對照組。分析其原因,未發生淋巴結轉移的患者病灶內新生血管較少,且血液供應大多來自于宿體,而淋巴結轉移病灶在血管生成因子的刺激下,其內部可形成大量的新生血管,粗細不均、分支增多、排列紊亂,且血流豐富及流速快,故 PSV 水平較高。同時,由于轉移灶新生血管不規則,血管內徑較細,導致血管受壓迫而引起 RI 升高。發生淋巴結轉移的 PTC 組織可能會在一定程度上浸潤相鄰的甲狀腺組織,而當周圍甲狀腺組織被浸潤后組織硬度會顯著增加 [7]。此外,PTC 淋巴結轉移灶含有較多乳頭狀分支,內有大量膠原纖維軸,富含砂粒體,這些病理結構均可導致病灶硬度增加; 淋巴結轉移患者腫瘤浸潤周圍組織造成的局灶性粘連也可能是彈性變差的主要原因之一 [8]。本研究結果同時顯示,RI、PSV 及 ECI 在 PTC 患者淋巴結轉移診斷中均有一定價值,但 ECI 診斷價值更高。這可能是由于甲狀腺實質內血管增生與血流信號受自身免疫過程影響,而 ECI 不僅能反映病灶硬度與鈣化情況,還可反映病灶 ROI 區域內全部像素點的應變差異性,即 ROI 區域內應變的均一性,彌補了常規超聲檢測的不足,故靈敏度更高。

綜上所述,ECI 在 PTC 患者淋巴結轉移診斷中價值高于 RI、PSV。

參考文獻

[1] 李麗,和娟,李雪婷,等 . 甲狀腺乳頭狀癌臨床病理特征與淋巴結轉移的相關性 [J]. 腫瘤研究與臨床,2017,29(8):547-550.
[2] 黃澤君,楊正春,李芳,等 . 超聲彈性成像與磁共振對T1~2N1~2M0 乳腺癌新輔助化療療效評估的對比研究 [J]. 重慶醫學,2018,47(7):899-901.
[3] 湯釗猷 . 現代腫瘤學 [M]. 上海:復旦大學出版社,2011:171-180.
[4] 范曉芳,陸庭勛,丁勇俊,等 . 超聲彈性成像對乳腺癌的診斷價值及其與癌組織分級及 MVD 的關系 [J]. 中國婦幼保健,2018,33(13):3093-3096.
[5] 譚妍迪,趙云,周軍,等 . 常規超聲聯合超聲彈性成像對甲狀腺微小乳頭狀癌診斷價值的 Meta 分析 [J]. 中國普通外科雜志,2019,28(5):565-572.
[6] 孫佩璇,孫醫學 . 超聲彈性對比指數在甲狀腺疾病中的應用及其影響因素研究進展 [J]. 蚌埠醫學院學報,2018,43(2):276-279.
[7] 李高峰,石巖,徐翠,等 . 超聲彈性對比指數聯合常規超聲預測甲狀腺乳頭狀癌淋巴結轉移的研究 [J]. 實用醫學雜志,2020,36(5):661-666.
[8] 劉振華,廖海燕,劉京,等 . 超聲彈性成像及超聲造影對甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移的診斷價值 [J]. 實用醫學雜志,2019,35(13):2156-2160.
 
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