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2018 年廣州市 1 例鉤端螺旋體病調查報告論文

發布時間:2021-10-25 11:24:49 文章來源:SCI論文網 我要評論














SCI論文(www.zzyljfls.com):
 
【摘要】
該文對 2018 年 12 月廣州市海珠區 1 例鉤端螺旋體病例進行流行病學調查,該患者 12 月 7 日發病,12 月 10 日因頭痛、肌肉痛、咳血、咳嗽等癥狀就診,初診結果為“多器官功能障礙綜合征、流行性出血熱待排”,但治療無效,輾轉 4 家三甲醫院,于 12月 16 日通過高通量基因測序診斷為鉤端螺旋體病,雖經對癥治療,但病情未好轉,于 12 月 17 日死亡。該文報道其診治流程和流行病學調查結果。

【關鍵詞】 海珠區;鉤端螺旋體??;流行病學;診斷;防鼠滅鼠;調查報告
 
      鉤端螺旋體?。ㄣ^體?。┦怯芍虏⌒糟^端螺旋體引起的一種急性全身感染性疾病,屬于自然疫源性疾病,鼠類和豬是兩大主要傳染源 [1]。既往研究表明,該病主要流行于東南亞地區,我國大部分省、市、自治區亦有報道 [2]。鉤體病起病急驟,早期有高熱、全身酸痛、軟弱無力等癥狀,隨著病程延長, 會引起肺彌漫性出血、心肌炎、呼吸功能衰竭等嚴重并發癥,甚至威脅患者生命 [3]。因此,加強鉤體病患者早期診斷和治療對改善預后具有重要意義。本文對廣州市海珠區 1 例鉤體病患者進行了調查分析,并探討其流行病學特點和防控措施。
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1 病例分析

1.1  診治經過 患者男,51 歲,2018 年 12 月 7 日出現乏力、頭痛等癥狀,12 月 8 日出現發熱(體溫峰值 39℃),伴有畏寒、寒戰、肌肉關節酸痛、頭痛、全身乏力,無咳嗽、咳痰、胸悶氣促。自行口服清熱解毒類藥物,癥狀無緩解。12 月 9 日患者自行服用布洛芬,癥狀無緩解。12 月 10 日患者出現咳血、咳嗽癥狀,且痰中帶血,當天上午至某三甲醫院就診,診斷為多臟器功能障礙綜合征、流行性出血熱待排。予以補液、輸血、抗病毒等治療, 癥狀未好轉。12 月11 日上午至另一家三甲醫院就診, CT 顯示肺部大面積陰影,懷疑肺腫瘤,建議轉院, 下午轉某胸科醫院。因患者無尿排出,伴有氣促、極度乏力,該院于 12 月 12 日晚請某傳染病醫院會診,以“疑似流行性出血熱”轉入傳染病醫院?;颊咔闆r較差,入住 ICU,給予輸血、抗感染(用藥包括比阿培南、多西環素、青霉素等)治療,之后患者血小板明顯下降,給予血小板輸注?;颊卟∏榉€定 6 h 后發生代謝性酸中毒,給予正壓通氣治療, 并采用生長抑素、氨基乙酸等藥物止血。12 月 16 日采用高通量基因測序檢測出鉤端螺旋體,調整抗感染藥物為頭孢曲松、甲硝唑及替考拉寧,但患者病情進展較快,發生肝、肺、腎等多臟器嚴重損害, 12 月 17 日進入鎮靜狀態,呼之不應,于 05 ︰ 28 死亡。

1.2 診斷方法 采用聚合酶鏈反應(PCR)法篩查登革熱病毒,甲型、乙型流感病毒,肺炎支原體, 腺病毒,立克次體等病原,結果均顯示陰性。采用痰涂片檢測結核桿菌,結果為陰性。采用顯微鏡凝集試驗檢測血清鉤端螺旋體抗體,滴度 1 ︰ 100, 結果為陰性。采用高通量基因測序法檢測血標本中鉤端螺旋體核酸,結果為陽性。

2 流行病學調查

2.1 感染途徑調查 本例患者為菜農,在小洲村租了一塊菜地,周邊有河涌、魚塘,日常澆菜用水為河涌水、自來水、魚塘水等。家人述其愛好捕鼠并食用,不定時跟朋友前往廣寧、清遠等地布籠捕鼠。12 月 6 日患者與同村 3 人前往肇慶市廣寧縣五和鎮周圍 2~3 公里內的村莊、農田等區域捕鼠。捕捉到的田鼠當場汆燙加工,置于農家冷凍,之后打包拿回廣州分發親友食用,基本無剩余?;颊咴诋數夭妒髸r已經感覺不適,9 日返回廣州,同行者和家人未出現相關癥狀。

2.2 密接者調查 對患者家庭密接者 1 人和同行 3 人進行登記造冊和健康檢測,家庭密接者(妻子) 曾于 12 月 26 日出現低熱(37.4℃),27 日退熱, 采集血樣送廣州市疾控中心檢測,顯微鏡凝集試驗顯示鉤端螺旋體鉤體病陰性,同行 3 人截至 12 月31 日均未出現不適癥狀。

2.3 環境調查 12 月18 日對患者家庭住址龍潭村、菜地小洲村及捕鼠地肇慶市廣寧縣五和鎮周圍進行監測,布放鼠籠 100 個,捕獲鼠數為 0。對疫點附近醫療機構進行病例監測和排查,未發現可疑病例。截至 2018 年 12 月 31 日,該起疫情處置工作結束, 無續發病例。

3 討論

3.1 本案例分析 患者早期癥狀缺乏特異性,懷疑為傳染病,但多種病原篩查亦為陰性,且鉤端螺旋體采用常規血清學檢查也是陰性,最終經高通量基因測序檢出鉤端螺旋體,但由于患者確診時間晚, 治療不及時,最終死亡。

      流行病學調查方面,雖然環境調查未捕獲老鼠, 且密接者均為陰性,但鑒于患者具有較明確的老鼠接觸與食用史,且活動地肇慶市既往報道鉤體病病例較多(超過 10 例),因此本例患者考慮為老鼠傳播。

3.2 鉤體病發病情況 鉤體病發病率較低,2018 年全國共報道鉤體病168 例,發病率為0.01/10 萬[4]。廣東省報告 21 例,其中廣州市 3 例,死亡 1 例 [5]。海珠區已近 20 年未報告鉤體病病例,本病例為2018 年唯一鉤體病死亡病例,但感染地為肇慶市可能性大。

3.3 防治措施 雖然鉤體病發病率較低,但人群對鉤端螺旋體普遍易感,尤其是鼠類所帶菌群主要為黃疸出血型,極易出現重癥和死亡病例 [6]。居民普遍不認識該疾病,缺乏個人防護和就診意識。本病例在捕鼠、殺鼠過程中均未做好個人防護,且在出現癥狀 4 d 后才就診,延誤了治療時間。

      在臨床診斷方面,鉤體病早期癥狀易與其他疾病混淆,且較為少見,非感染科醫生對該病識別不夠,易忽略流行病史的問詢,造成誤診。因此,各醫療機構要加強培訓,提高診斷意識和診療水平, 對疑似病例做好相應的排查,血清學陰性時,可采用高通量基因測序檢測,并根據鉤體病的流行病學特點,制定相應的預防措施,及時治療,減少危重及死亡病例發生。

      另外,為降低鉤體病發病率,政府各相關部門需高度重視防疫工作,在疫情地區加強防病宣傳, 通過墻報、傳單等形式宣傳鉤體病的防治知識,讓居民自覺防鼠、滅鼠,做好個人防護,出現可疑癥狀時要及時就醫。各社區、單位要廣泛開展愛國衛生運動,整治環境,切實落實滅鼠、防鼠措施,防止鼠患,在病例周邊村莊進行滅鼠工作。疾控部門要加強鼠密度和鉤體病的監測,做到及時發現疫情, 及時處理,及時控制,防止疫情擴散。

參考文獻

[1]陳煒,曾燕萍,馬衛星 . 鉤端螺旋體病赫氏反應誘發肺出血一例 [J]. 現代實用醫學,2020,32(3):144-145.
[2]薛黎堅,王文明,華金龍 . 1 例鉤端螺旋體病病例的調查處理 [J]. 預防醫學論壇,2009,15(8):105-106.
[3]楊瑞,程均福,劉力,等 . 2005—2018 年湖北省鉤端螺旋體病監測分析 [J]. 中華衛生殺蟲藥械,2020,26(5):473-476.
[4]汪春暉,賈德勝,曹勇平,等 . 東南沿海地區蟲媒病及自然疫源性疾病流行特點與防控對策 [J]. 中華衛生殺蟲藥械, 2019,25(6):507-512.
[5]楊盛旭,盧苗貴,梅慧娟,等 . 一起鉤端螺旋體病暴發疫情流行病學調查 [J]. 預防醫學,2018,30(5):524-525.
[6]劉英,黃荷,張翠彩,等 . 貴州省不明原因發熱病例鉤端螺旋體病原體分離鑒定研究 [J]. 中華流行病學雜志,2020,41(7):1110-1114.

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