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超聲骨刀聯合渦輪鉆拔除下頜阻生第三磨牙的效果論文

發布時間:2021-10-25 11:46:39 文章來源:SCI論文網 我要評論














SCI論文(www.zzyljfls.com):
 
【摘要】目的:觀察超聲骨刀聯合渦輪鉆拔除下頜阻生第三磨牙的效果。方法:選取 120 例下頜阻生第三磨牙患者為研究對象,按隨機數字表法分為觀察組和對照組各 60 例。觀察組采用超聲骨刀聯合渦輪鉆微創拔牙方案,對照組采用渦輪鉆微創拔牙方案,比較兩組手術時間、術后 24 h 視覺模擬評分法(VAS)評分、面部腫脹程度、張口受限程度及不良反應發生率。結果:觀察組手術時間短于對照組,術后 24 h VAS 評分和面部腫脹度低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05);觀察組張口受限程度小于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);觀察組不良反應發生率為  1.67%(1/60),低于對照組的  13.33%(8/60),差異有統計學意義(P<0.05)。結論:超聲骨刀聯合渦輪鉆拔除下頜阻生第三磨牙能縮短手術時間,降低術后疼痛、面部腫脹度和張口受限程度,效果優于單用渦輪鉆拔除,且安全性較高。

【關鍵詞】 超聲骨刀;渦輪鉆;下頜阻生第三磨牙;疼痛;面部腫脹;張口受限;不良反應

0  引言

下頜阻生第三磨牙因所在位置比較特殊,易引起鄰近牙齒齲壞,智齒冠周炎,嚴重者可能發生牙源性囊腫、頜骨骨髓炎、間隙感染等 [1]。高速渦輪鉆技術拔牙已廣泛應用于臨床,但術后常出現疼痛、面部腫脹及張口困難等情況 [2-3]。超聲骨刀具有明顯的骨切割優勢,可有效識別軟硬組織,切割精確度高且操作靈活 [4]。本文觀察超聲骨刀聯合渦輪鉆拔除下頜阻生第三磨牙的效果。

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1  資料與方法

1.1  一般資料 選取 2020年1 月至 2021年1月本院收治的 120 例(120 顆牙)下頜阻生第三磨牙患者為研究對象。納入標準:經常規曲面體層片檢查確診為下頜阻生第三磨牙,需行切開翻瓣術拔除; 牙冠完整,無明顯感染、疼痛或急性炎癥,鄰牙牙體及牙周正常;患者張口正常,配合度高。排除標準:高位阻生;孕婦或月經期女性;吸煙或酗酒患者; 合并嚴重心臟病、高血壓及糖尿病等不能耐受手術治療者?;颊呒凹覍倬楸狙芯績热莶⒑炇鹬橥鈺?,本研究經本院醫學倫理委員會批準(批號: 202000018)。按隨機數字表法分為觀察組和對照組各60 例。對照組男32 例,女28 例;年齡22~32 歲, 平均(27.35±4.33)歲;近中阻生 29 例,水平阻生 20 例,遠中阻生 11 例。觀察組男 31 例,女 29例;年齡 22~31 歲,平均(26.78±4.18)歲;近中阻生 30 例,水平阻生 21 例,遠中阻生 9 例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),有 可比性。

1.2  方法 術前行常規檢查,明確下頜阻生第三磨牙類型及其與鄰牙的關系,患者牙根數量、形態及與周圍組織的關系?;颊呷∑脚P位,調節合適的頭枕角度及牙椅高度;用碘伏棉球常規消毒口周皮膚,鋪外科無菌洞巾;使用 2% 鹽酸利多卡因行一次性下牙槽、舌、頰神經麻醉,于頰側齦頰溝和遠中牙齦處追加浸潤麻醉;麻醉完成后,行頰側角形切口,一次性切開黏骨膜直至牙槽骨表面,沿骨面翻瓣暴露術區。

對照組采用高速氣渦輪手機(株式會社中西, 國械注進 20162554216, 型號:Ti-Max X450) 去骨,暴露冠部后將牙冠橫斷,取出近中牙冠,利用牙鋌分塊挺出患牙,如果遇到間隙不足則用渦輪機增隙。仔細清創,用刮匙處理牙槽窩炎性肉芽組織, 用 0.9% 氯化鈉注射液沖洗拔牙窩后復位縫合。

觀察組采用超聲骨刀機(桂林市啄木鳥醫療器械有限公司, 國械注準 20173233191, 型號: ULTRASURGERY LED)去骨,暴露冠部后,用渦輪鉆橫斷牙冠去除近中阻力,利用牙鋌去除牙根, 如果間隙不足則用超聲骨刀增隙,仔細清創,用刮匙處理牙槽窩炎性肉芽組織,用 0.9% 氯化鈉注射液沖洗拔牙窩后復位縫合。

術后指導患者咬棉止血,2 h 內禁食水,24 h內禁止刷牙、漱口;忌食辛辣及其他刺激性食物; 給予抗生素及漱口水保持口腔清潔。

1.3  觀察指標 (1)比較兩組手術時間、術后24 h 疼痛程度及面部腫脹度。采用視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛程度,總分 10 分,評分越高疼痛越重。測量拔牙前后拔牙側口角至耳垂距離和外眥至下頜角距離,計算面部測量距離。計算公式為:面部測量距離 =(口角至耳垂距離 + 外眥至下頜角距離)/2,面部腫脹度 =(術后面部測量距離- 術前面部測量距離)/ 術前面部測量距離 ×100%。(2)比較兩組術后24 h 張口受限分度。測量患者上、下頜中切牙近中切角的垂直距離,評估患者張口受限度。垂直距離 >2.5 cm 為基本正常;2 cm ≤垂直距離≤ 2.5 cm 為輕度張口受限;1 cm ≤垂直距離<2 cm 為中度張口受限;<1 cm 為重度張口受限。(3)比較兩組不良反應發生率。

1.4  統計學方法 采用 SPSS 21.0 軟件處理數據, 計量資料以(x—±s)表示,采用 t 檢驗,計數資料以率(%)表示,采用 χ2 檢驗,以 P<0.05 為差異有統計學意義。

2  結果

2.1  兩組手術時間、術后 24 h VAS 評分和面部腫脹度比較 觀察組手術時間短于對照組,術后 24 h VAS 評分和面部腫脹度低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表 1。

2.2  兩組術后 24 h 張口受限程度比較 觀察組張口受限程度小于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表 2。

2.3  兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率為 1.67%(1/60), 低于對照組的 13.33%(8/60),差異有統計學意義(P<0.05)。見表 3。

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3  討論


下頜阻生第三磨牙周圍存在豐富的血管、淋巴管以及疏松的冠周結締組織,這些組織極易在拔除阻生齒的過程中受到損傷,而因損傷導致的出血常會阻塞淋巴回流,進而引起組織水腫、局部腫脹和疼痛 [5-6]。

高速渦輪鉆工作時產生的熱量易損傷軟組織及骨組織 [7]。超聲骨刀切割精準,可實現微米級切割, 且其振動頻率僅特異性破壞骨組織,對軟組織幾乎無影響,可縮短手術時間、緩解疼痛及降低不良反應發生率;超聲骨刀工作端液體振動產生“空化效應”,可減少氣溶膠引發的術后皮下氣腫,改善腫脹程度及張口受限程度;此外,超聲骨刀切割端溫度始終保持 38℃,可減少對骨的熱損傷 [8-9],減少不良反應的發生。本研究結果顯示,觀察組手術時間短于對照組,術后 24 h VAS 評分和面部腫脹度均低于對照組;觀察組張口受限程度小于對照組,不良反應發生率低于對照組。

綜上所述,超聲骨刀聯合渦輪鉆拔除下頜阻生第三磨牙能縮短手術時間,降低術后疼痛、面部腫脹度和張口受限程度,效果優于單用渦輪鉆拔除, 且安全性較高。

參考文獻

[1]向國林,李林林,魏鈺璋,等 . 超聲骨刀聯合 45°反角渦輪鉆拔除下頜阻生智齒的臨床應用 [J]. 口腔醫學研究,2020, 36(7):674-677.
[2]王李娜,王恩群 . 超聲骨刀與磨鉆拔除下頜低位水平阻生齒的臨床效果 [J]. 醫療裝備,2021,34(7):103-105.
[3]李海鳳 . 比較渦輪鉆法、超聲骨刀法與超聲骨刀結合渦輪鉆法拔除復雜下頜阻生第三磨牙的臨床效果 [J]. 智慧健康, 2021,7(3):80-82.
[4]董方,何升騰,童遠武,等 . 超聲骨刀在下頜復雜阻生智齒拔除中的應用及對疼痛介質水平的影響 [J]. 中國醫學裝備, 2021,18(5):39-43.
[5]何梅興,孫守娟,胡秋斌 . 超聲骨刀聯合高速渦輪鉆在拔除下頜阻生第三磨牙的應用和護理 [J]. 臨床醫藥文獻電子雜志, 2020,7(86):102.
[6]張軍 . 超聲骨刀在下頜智齒拔除中的應用 [J]. 當代臨床醫刊, 2020,33(6):580.
[7]蘇偉,范亞偉 . 超聲骨刀聯合渦輪鉆拔除下頜復雜阻生第三磨牙的早期效果評價 [J]. 山西醫藥雜志,2020,49(1): 10-12.
[8]白希婧,呂東升 . 超聲骨刀在口腔頜面外科的應用進展 [J]. 中國醫療器械信息,2020,26(15):47-48.
[9]趙宏霞 . 超聲骨刀拔牙法對下頜阻生牙患者術后 VAS 評分及張口受限度的影響 [J]. 臨床研究,2020,28(11):83-85.
 
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