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CT 血管造影聯合多普勒超聲在糖尿病下肢血管病變診斷中的效能論文

發布時間:2021-10-25 13:39:12 文章來源:SCI論文網 我要評論














SCI論文(www.zzyljfls.com):
 
【摘要】
  目的:探討 CT 血管造影(CTA)聯合多普勒超聲在糖尿病下肢血管病變診斷中的效能。方法:選取 69 例糖尿病下肢血管病變患者作為研究對象,患者均行CTA 和多普勒超聲,并于 7 d 內完成數字減影血管造影(DSA),比較 CTA 與多普勒超聲單一及聯合檢查的血管狹窄檢出率、狹窄程度檢出率。結果:CTA 與多普勒超聲聯合檢查的狹窄血管檢出率、血管狹窄程度檢出率均高于兩者與多普勒超聲單一檢查,差異有統計學意義(P>0.05)。結論:CTA 聯合多普勒超聲在糖尿病下肢血管病變診斷中的狹窄血管檢出率、血管狹窄程
度檢出率均高于單一檢查。

【關鍵詞】 糖尿病下肢血管病變;CT 血管造影;多普勒超聲;血管狹窄 

       糖尿病下肢血管病變表現為肌肉萎縮、麻木、肢端發涼及靜息性疼痛等,是糖尿病常見微血管并發癥,同時還是造成糖尿病足患者截肢的主要誘因 [1]。準確、詳細診斷糖尿病下肢血管病變,對于微血管病變的有效控制至關重要。多普勒超聲具有快捷、安全及無創等特點,在診斷中已得到廣泛應用 [2];CT 血管造影(CTA)作為一種無創性檢查手段,能夠將下肢病變范圍、血管形態及狹窄程度等清晰顯示出來。本文探討 CTA 聯合多普勒超聲在糖尿病下肢血管病變診斷中的效能。
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1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2020 年 1—12 月本院收治的69 例糖尿病下肢血管病變患者作為研究對象。納入標準:經數字減影血管造影(DSA)檢查確診為糖尿病下肢血管病變,符合糖尿病下肢血管病變相關診斷標準 [3];糖尿病病史≥ 3 年。排除標準:合并嚴重心腦血管疾??;合并惡性腫瘤者?;颊吣挲g 35~75 歲, 平均(50.16±3.78) 歲; 病程 5~18 年,平均(6.42±1.26)年;病變類型:肢端皮膚 潰瘍15 例,下肢慢性潰瘍23 例,間歇性跛行15 例, 趾端變黑或壞疽 12 例,靜息性疼痛 4 例。

1.2 方法 患者均行多普勒超聲檢查和 CTA,并于 7 d 內完成 DSA。

      多普勒超聲:采用 PHILIPS Affiniti 70 型彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭飛利浦)及相配套的線陣探頭(頻率為 8 MHz),對雙下肢的血流速度、動脈管徑進行嚴格測量,且用彩色多普勒血流顯像(CDFI)對彩色血流填充情況進行細致觀察,判定有無血管閉塞、狹窄等情況。計算狹窄率,即(狹窄近心端正常管徑 - 狹窄處直徑)/ 狹窄近心端正常管徑 ×100%。

      CTA:用 Emotion-16 型 CT 層排螺旋 CT 機(德國西門子),引導患者行標準仰臥位,足部先進入,從腹主動脈分歧部開始掃描,止于雙側足底。掃描參數為:層厚 5 mm,管電流 350 mAs,管電壓 120 kV,球管旋轉速度為 0.8 s/r,重建層厚為1.25 mm。首先進行平掃,然后經肘靜脈,以特定速度(3.5 mL/s)將對比劑碘海醇(100 mL)注入, 借助智能跟蹤自動觸發技術,于腹主動脈位置處, 設感興趣區(ROI)1 個,如果 CT 值達到 100 HU, 且在延遲 12 s 后,將增強掃描自動觸發,時間為30 s,將所得到的圖像數據傳送至工作站進行重建, 對病變血管進行細致觀察,對血管狹窄程度進行準確測量。

      DSA:采用 Allura Xper FD 20 型數字減影血管造影X 線機(飛利浦),對患肢上的動脈血管進行穿刺,并把 5F 鞘管置入,按照特定速度(5 mL/s), 將對比劑(碘佛醇)注入,經 5F 多功能導管進行造影(從近端到遠端)。
     
      對所得到的 CTA、多普勒超聲圖像進行細致分析,基于薄層橫斷面圖像,分別開展各項處理,如容積重建(VR)、最大密度投影(MIP)及多平面重建(MPR)等,對病灶急性分析,將 8 個節段作為觀察重點,即髂總動脈、髂外動脈、股動脈、腘動脈、腓動脈、脛前動脈、脛后動脈、足背動脈, 對血管狹窄范圍、程度及板塊等進行系統化觀察, 用雙盲法,由 2 名影像科醫師共同審閱與判定。依據血管狹窄程度進行分級 [4]:若狹窄率達 100%, 即閉塞;若狹窄率在 76%~99%,即重度狹窄;若狹窄率為 50%~75%,即中度狹窄;若狹窄率 <50%, 即輕度狹窄;若沒有發現狹窄,即正常。

1.3 觀察指標 (1)比較 CTA 聯合多普勒超聲及兩者單一檢查的血管狹窄檢出率。(2)比較 CTA 聯合多普勒及兩者單一檢查的血管狹窄程度檢出率,以 DSA 結果為金標準。

1.4 統計學方法 應用 SPSS 21.0 軟件進行統計學分析,計數資料以率(%)表示,采用 χ2 檢驗,以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 DSA 檢查結果 69 例患者中,經 DSA 共測出血管數 824 段,共檢出血管狹窄 286 段,其中髂總動脈 18 段,髂外動脈 12 段,股動脈 12 段,腘動脈 45 段,腓動脈 48 段,脛前動脈 52 段,脛后動脈 40 段,足背動脈 59 段。其中正常 459 段,輕度狹窄段數 123 段,中度狹窄 51 段,重度狹窄 58 段, 閉塞 114 段。

2.2CTA 與多普勒超聲聯合檢查與單一檢查的血管狹窄檢出率比較 CTA 與多普勒超聲聯合檢查的血管狹窄檢出率高于單一檢查,差異有統計學意義(P>0.05)。見表 1。
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2.3CTA 與多普勒超聲聯合檢查與單一檢查的血管狹窄程度檢出率的比較 CTA 與多普勒超聲聯合檢查的血管狹窄程度檢出率高于單一檢查,差異有統計學意義(P>0.05)。見表 2。
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3 討論

      糖尿病下肢血管病變對患者的生命質量造成了嚴重影響 [5],因此早診斷、早治療對于降低患者截肢率和提高生存率具有積極意義 [6]。DSA 為診斷糖尿病下肢血管病變的金標準,能夠準確且直觀的將血管的病變狀態反映出來,但費用高未能普及 [7]。多普勒超聲為無創檢查手段,能夠對血管中
的血流變化情況進行實時監測,且能將下肢動脈內膜增厚以及血管多階段性狹窄、回聲增強等情況準確顯示出來。CTA 可以將下肢血管走行完整、全面且清晰的顯示出來,達到明確血管三維空間結構的目的,且各種后處理技術的應用(比如 VR、MIP 等),可以將重疊結構去除,對觀察復雜區域有利 [8];而在多層面、多方位觀察血管時,除可以將血管重疊所造成的干擾給規避掉之外,還能促進圖像相應空間分辨率的提高,能夠將血管壁鈣化情況、血管內徑以及血栓等清晰且準確的顯示出來 [9]。

      本研究結果顯示,CTA 與多普勒超聲聯合檢查的血管狹窄檢出率和血管狹窄程度檢出率均高于單一檢查。提示 CTA 聯合多普勒超聲對糖尿病下肢血管病變進行診斷可做到優勢互補,有助于診斷準確率的提升 [10]。

      綜上所述,CTA 聯合多普勒超聲在糖尿病下肢血管病變診斷中的狹窄血管檢出率、血管狹窄程度檢出率均高于單一檢查。

參考文獻

[1]劉衡,冉啟勝,鄧洋,等 . CTA 診斷糖尿病下肢動脈臨床分期及下肢動脈狹窄程度的應用價值 [J]. 西部醫學,2019,31(4):620-624.
[2]周源,鄒鑫 . 螺旋 CT 血管造影應用于糖尿病患者下肢病變評價中的價值評價 [J]. 中國醫療設備,2019,34(增刊 2): 120-121.
[3]中華醫學會糖尿病學分會 . 中國 2 型糖尿病防治指南(2013 年版)[J]. 中華內分泌代謝雜志,2014,30(10):893-942.
[4]高向琴,張云霞 . 彩色多普勒超聲在下肢動脈硬化閉塞癥診斷中的價值及對臨床治療指導意義研究 [J]. 陜西醫學雜志,2019,48(6):759-761.
[5]史春靜,周玥,馬晶,等 . CTA 與 MRA 對糖尿病足下肢動脈病變的診斷價值分析 [J]. 現代醫學與健康研究:電子版, 2021,5(10):118-120.
[6]王力,蘇雪娟,陳體,等 . MRA 及 CTA 診斷糖尿病足下肢血管病變的臨床價值比較 [J]. 中國 CT 和 MRI 雜志,2020,18(4):145-147.
[7]王永剛,趙陽,徐賀松 . 螺旋 CT 血管造影在糖尿病足患者下肢病變評價中的應用研究 [J]. 糖尿病新世界,2018,21(2): 181-182.
[8]武敬華 . 64 排 CT 血管造影評估糖尿病足病下肢血管病變的研究分析 [J]. 雙足與保健,2018,27(5):56.
[9]王傳義 . 淺談 CT 血管造影技術在糖尿病足病血管病變診斷中的評估效果 [J]. 影像研究與醫學應用,2019,3(2):221- 222.
[10]薛卉,丁偉,蔣麗 . 彩色多普勒超聲與 CTA 在評價糖尿病下肢動脈病變中的對比研究 [J]. 當代醫學,2019,25(4): 45-47.


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