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超聲引導下后路肌間溝聯合腋路臂叢神經阻滯在前臂手術患者中的應用效果論文

發布時間:2021-10-25 13:52:00 文章來源:SCI論文網 我要評論














SCI論文(www.zzyljfls.com):
 
【摘要】目的:觀察超聲引導下后路肌間溝聯合腋路臂叢神經阻滯在前臂手術患者中的應用效果。方法:選取 82 例接受前臂手術的患者作為研究對象,按照隨機數字表法分為研究組和對照組各 41 例。對照組實施超聲引導下后路肌間溝臂叢神經阻滯,研究組實施超聲引導下后路肌間溝聯合腋路臂叢神經阻滯。比較兩組麻醉起效時間、麻醉持續時間、麻醉效果優良率和麻醉過程中不良反應發生率。結果:研究組麻醉效果優良率為 92.68%,高于對照組的 75.61%,差異有統計學意義(P<0.05);兩組運動阻滯持續時間比較,差異無統計學意義(P>0.05);研究組感覺阻滯起效時間和運動阻滯起效時間均短于對照組,感覺阻滯持續時間和鎮痛持續時間均長于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);研究組不良反應發生率為 12.20%,低于對照組的 36.59%,差異有統計學意(P<0.05)。結論:超聲引導下后路肌間溝聯合腋路臂叢神經阻滯應用于前臂手術患者,可提高麻醉效果優良率,縮短感覺阻滯起效時間和運動阻滯起效時間,延長感覺阻滯持續時間和鎮痛持續時間,降低不良反應發生率,其效果優于單純超聲引導下后路肌間溝臂叢神經阻滯。

【關鍵詞】 前臂手術;超聲引導下;后路肌間溝臂叢神經阻滯;腋路臂叢神經阻滯;感覺阻滯;運動阻滯;不良反應

0  引言

臂叢神經阻滯是臨床常用的局部麻醉方式,主要穿刺部位為肌間溝和腋窩入路 [1-2]。肌間溝臂叢神經阻滯可獲得較為滿意的橈側阻滯效果,尺側阻滯起效較遲;腋路臂叢神經阻滯無法對膈神經、迷走神經及喉返神經產生阻滯效果,誘發氣胸的風險較低,麻醉過程中局麻藥用量較大,誘發毒性反應的風險較高 [3-4]。超聲引導下穿刺可實時監控穿刺針的置入過程,避免穿刺針損傷患者上臂中的神經及血管。本文觀察超聲引導下后路肌間溝聯合腋路臂叢神經阻滯在前臂手術患者中的應用效果。

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1  資料與方法

1.1  一般資料 選取 2019 年 5 月至 2020 年 5 月在本院接受前臂手術的 82 例患者作為研究對象。納入標準:橈骨遠端骨折;符合手術指征并接受背側入路切開復位雙鋼板固定術治療。排除標準:合并凝血功能障礙或高血壓等心血管疾病者;合并其他部位骨折者;合并骨質疏松等骨科疾病者;有上肢手術史者;存在麻醉禁忌證者?;颊呋蚱浼覍賹Ρ狙芯績热萘私獠⒆栽负炇鹬橥鈺?,且研究經本院倫理委員會批準。按照隨機數字表法分為研究組與對照組各 41 例。研究組男 27 例,女 14例;年齡 23~69 歲,平均(30.69±4.27)歲;美國麻醉醫師協會(ASA)分級:Ⅰ級 29 例,Ⅱ級 12 例。對照組男 26 例,女 15 例;年齡 22~69 歲,平均(31.18±5.03) 歲;ASA 分級: Ⅰ級 26 例, Ⅱ 級 15 例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2  方法 對照組實施超聲引導下后路肌間溝臂叢神經阻滯。協助患者取仰臥位,充分暴露頸部。調整飛利浦 IU22 型彩色多普勒超聲儀高頻探頭探測頻率(調整至 5~10 Hz),使用高頻超聲探頭沿患者頸部進行橫向平掃,可觀察到其肌間溝臂叢神經分布情況,即在患者頸動脈外側、前斜角肌與中斜角肌間觀察到 3~4 個橢圓形或圓形、如成串珠子一樣的低回聲影像。確定臂叢神經后,在前斜角肌與中斜角肌之間利用平面內技術置入穿刺針。整個過程在超聲下進行,實時觀察穿刺針置入路徑。在穿刺針到達指定目標后,注射 15 mL 0.5% 鹽酸羅哌卡因注射液(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字 H20060137,10 mL ∶ 0.1 g)。在注射局麻藥物時,可在超聲下觀察局麻藥的擴散情況,并不斷調整穿刺針針尖斜面的方向,使局麻藥成功擴散于肌間隔間隙。

研究組實施超聲引導下后路肌間溝聯合腋路臂叢神經阻滯。(1)首先為患者實施超聲引導下后路肌間溝臂叢神經阻滯,操作方法同對照組,將局麻用藥更換為 10 mL 0.5% 鹽酸羅哌卡因。(2)再為患者實施腋路臂叢神經阻滯?;颊咝g側手臂外展, 充分暴露腋動脈。將多普勒超聲儀高頻探頭(探測頻率為 5~10 Hz)的矢狀面垂直于腋動脈,由腋窩褶皺遠端20 cm 處向腋窩中動脈搏動最明顯處移動, 以此處作為穿刺點,利用平面內技術置入穿刺針。觀察超聲影像,可見短軸平面中有一個圓形波動結構(為腋動脈)且周圍圍繞著正中神經、尺神經及橈神經,調整穿刺針角度在尺神經及橈神經處注入 5 mL 0.5% 羅哌卡因。

1.3  觀察指標 (1)比較兩組麻醉效果優良率。優: 阻滯范圍完善,患者手臂無法上舉,肌松滿意,患者無痛;良:阻滯范圍欠完善,患者手臂上舉無力, 肌松效果欠滿意,患者有疼痛表情;可:阻滯范圍不完善,患者手臂可輕微上舉,肌松效果較差,患者有呻吟聲及躁動反應;差:麻醉失敗,患者手臂活動不受限,需更換麻醉方法。(2)比較兩組麻醉起效時間和麻醉持續時間。(3)比較兩組不良反應發生率。

1.4  統計學方法 應用 SPSS 22.0 軟件進行統計學分析,計量資料以(x—±s)表示,采用 t 檢驗,計數資料以率(%)表示,采用 χ2 檢驗,以 P<0.05 為差異有統計學意義。

2  結果

2.1  兩組麻醉效果優良率比較 研究組麻醉效果優良率為 92.68%(38/41), 明顯高于對照組的75.61%(31/41),差異有統計學意義(P<0.05)。見表 1。

2.2  兩組麻醉起效時間和持續時間比較 兩組運動阻滯持續時間比較,差異無統計學意義(P>0.05);研究組感覺阻滯起效時間和運動阻滯起效時間均明顯短于對照組,感覺阻滯持續時間和鎮痛持續時間均明顯長于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表 2。

2.3  兩組不良反應發生率比較 研究組不良反應發生率為 12.20%(5/41),明顯低于對照組的36.59%(15/41),差異有統計學意義(P<0.05)。見表 3。

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3  討論

肌間溝臂叢神經阻滯的穿刺點在前斜角肌與中斜角肌之間,斜角肌間隙中的神經分布較為集中, 包括膈神經、喉返神經、交感神經等,注入麻醉藥物后可對臂叢神經的上干和下干產生良好的阻滯效果,但對尺神經麻醉效果較差 [5]。斜角肌間隙中豐富的神經和血管分布也使肌間溝臂叢神經阻滯的穿刺過程更復雜,易損傷血管及神經組織,造成氣胸、膈神經麻痹等不良反應。腋窩臂叢神經阻滯的穿刺點在腋窩中動脈搏動最明顯處,主要對患者腋路臂叢的尺神經、正中神經、橈神經等進行阻滯,腋鞘內臂叢神經分支較多,麻醉藥物作用較為分散,易造成麻醉阻滯不完善 [6-7]。

為提高麻醉效果,常選擇聯合麻醉,以綜合不同麻醉路徑的優點,并盡量避免缺點 [8-11]。本研究結果顯示,研究組麻醉效果優良率高于對照組,感覺阻滯起效時間和運動阻滯起效時間均短于對照組,感覺阻滯持續時間及鎮痛持續時間均長于對照組,這一結果與文獻報道相吻合 [12]。分析原因為: 超聲引導下后路肌間溝聯合腋路臂叢神經阻滯不僅綜合了各自的優點,而且可以避免各自麻醉過程中存在的缺點,起到優勢互補的作用。本研究結果同時顯示,兩組運動阻滯持續時間比較,差異無統計學意義,分析原因可能與本研究樣本量較少,導致研究結果具有一定的局限性有關。本研究結果還顯示,研究組不良反應發生率低于對照組。分析原因為,與單一麻醉相比,聯合麻醉雖然增加了麻醉穿刺的位置,但并未增加麻醉藥物的使用劑量,同時可延長鎮痛持續時間,降低因單一麻醉效果不理想而增加麻醉藥物用量的概率,減少麻醉藥物引起的不良反應。

綜上所述,超聲引導下后路肌間溝聯合腋路臂叢神經阻滯應用于前臂手術患者,可提高麻醉效果優良率,縮短感覺阻滯起效時間和運動阻滯起效時間,延長感覺阻滯持續時間和鎮痛持續時間,降低不良反應發生率,其效果優于單純超聲引導下后路肌間溝臂叢神經阻滯。

參考文獻

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[11]邵亮 . 超聲引導下肌間溝聯合腋路臂叢神經阻滯麻醉的效果評估 [J]. 中國高等醫學教育,2017(4):132-133.
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