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超聲引導下髂筋膜間隙阻滯聯合喉罩全身麻醉在人工股骨頭置換術中的應用效果論文

發布時間:2021-10-25 14:01:20 文章來源:SCI論文網 我要評論














SCI論文(www.zzyljfls.com):
 
【摘要】目的:探討超聲引導下髂筋膜間隙阻滯(FICB)聯合喉罩全身麻醉在人工股骨頭置換術中的應用效果。方法:選取 98 例股骨頸骨折患者為研究對象,根據隨機數字表法分為對照組(n=49)和研究組(n=49)。兩組均行擇期人工股骨頭置換術治療,術中對照組采用喉罩吸入七氟烷進行全身麻醉,研究組在其基礎上聯合超聲引導下 FICB。比較兩組術中各時間點舒張壓、收縮壓、心率變化,圍手術期相關指標水平及不良反應發生率。結果:研究組切皮時、截骨時的舒張壓、收縮壓、心率水平均低于對照組,術中追加鎮痛次數少于對照組,術后蘇醒時間、拔管時間均較對照組快,差異有統計學意義(P<0.05);兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。結論:超聲引導下 FICB 聯合喉罩全身麻醉用于人工股骨頭置換術中,有利于穩定患者的術中血壓、心率,減少術中追加鎮痛次數,促進患者術后恢復,效果優于單用喉罩全身麻醉。

【關鍵詞】 人工股骨頭置換術;喉罩;全身麻醉;超聲引導;髂筋膜間隙阻滯;血流動力學

0  引言

股骨頸骨折常見于老年人,臨床常采用人工股骨頭置換術治療,術中一般行全身麻醉。經喉罩吸入麻醉具有起效快、可控性強的優點,較適合老年手術患者,但容易發生鎮痛不全 [1]。超聲引導下髂筋膜間隙阻滯(FICB)是一種外周神經阻滯方法, 可阻滯股神經、股外側皮神經、閉孔神經,與全身麻醉聯合使用有助于提高鎮痛效果 [2]。本文探討超聲引導下 FICB 聯合喉罩全身麻醉用于人工股骨頭置換患者的效果。

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1  資料與方法


1.1  一般資料 選取 2019 年 5 月至 2020 年 10 月在本院行人工股骨頭置換術治療的 98 例股骨頸骨折患者為研究對象。納入標準:符合股骨頸骨折診斷標準,符合人工股骨頭置換術指征 [3];美國麻醉師協會(ASA)麻醉危險度分級為Ⅰ~ Ⅱ級。排除標準:凝血功能障礙者;嚴重營養不良或過度肥胖者;合并惡性腫瘤者;嚴重心腦血管疾病者;有麻醉藥物過敏史者。本研究經本院醫學倫理委員會批準,患者知曉本研究內容,且簽署同意書。根據隨機數字表法分為對照組(n=49)和研究組(n=49)。對照組男 28 例, 女 21 例;年齡 58~79 歲,平均(66.83±4.41)歲;受傷至手術時間  2~7   d,平均(4.32±1.15)d;骨折部位:左側 30 例,右側 19 例。研究組男 25 例, 女 24 例;年齡 59~79 歲,平均(68.01±4.50)歲;受傷至手術時間  2~7   d,平均(4.10±1.04)d;骨折部位:左側 25 例,右側 24 例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05), 有可比性。

1.2  方法 對照組采用喉罩全身麻醉。(1)麻醉誘導:靜脈注射丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準字 H20133360)1~2 mg/kg,咪達唑侖(江蘇九旭藥業有限公司,國藥準字 H20153019) 0.1~0.3 mg/kg,舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司, 國藥準字 H20054172)0.5~1.0 μg/kg, 羅庫溴銨(浙江華海藥業股份有限公司,國藥準字H20183265)0.6 mg/kg。麻醉誘導完成后,置入喉罩(珠海福尼亞醫療設備有限公司,粵械注準20182081039,HZ- Ⅱ系列),連接麻醉機,術中吸入 1%~2% 七氟烷(魯南貝特制藥有限公司,國藥準字 H20080681),氧流量 2 L/min,潮氣量6~8 mL/kg,通過調節七氟烷用量控制麻醉深度, 維持腦電雙頻指數為 40~60。術中麻醉不足時追加舒芬太尼,10~20 μg/ 次。

研究組在對照組基礎上聯合超聲引導下 FICB, 麻醉誘導完成后,在超聲引導下于腹股溝韌帶中外 1/3 交點下約 10 cm 處穿刺,無回血后緩慢注入 3 mL 0.9% 氯化鈉注射液,超聲下觀察液體沿髂筋膜間隙擴散提示定位準確后,注入 30 mL0.375% 羅哌卡因(齊魯制藥有限公司,國藥準字H20153781),維持麻醉方法同對照組。

1.3  觀察指標 (1)比較兩組術中各時間點血流動力學指標水平,包括麻醉誘導后(T0)、切皮時(T1)、截骨時(T2)的舒張壓、收縮壓、心率水平。(2)比較兩組圍手術期相關指標水平,包括術中追加鎮痛次數、術后蘇醒時間及術后拔管時間。(3) 比較兩組不良反應發生率。

1.4  統計學方法 采用 SPSS 22.0 統計學軟件處理數據,計數資料以率(%)表示,采用 χ2 檢驗,計量資料以(x—±s)表示,采用 t 檢驗,P<0.05 表示差異有統計學意義。

2  結果

2.1  兩組術中血流動力學指標水平比較 T0 時, 兩組舒張壓、收縮壓、心率水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05);T1、T2 時兩組舒張壓、收縮壓、心率水平均較 T0 時降低,且研究組舒張壓、收縮壓、心率水平均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表 1。

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2.2  兩組圍手術期相關指標水平比較  研究組術中追加鎮痛次數較對照組少,術后蘇醒時間、拔管時間較對照組快,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表 2。

2.3  兩組不良反應發生率比較   兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表 3。

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3  討論

股骨頸骨折主要患病群體為老年人,且多為不穩定骨折,臨床多采用人工股骨頭置換術治療,可快速恢復患者髖關節功能,改善生命質量 [4]。但老年人普遍存在手術耐受性差、基礎疾病多等特點,選用吸入麻醉能減少不良反應,縮短術后蘇醒時間 [5]。

人工股骨頭置換術創傷較大,可引起機體產生明顯的應激反應,單用吸入麻醉可能無法滿足截骨、假體置換等刺激性操作時的需求,因此,目前臨床常聯合外周神經阻滯,以提高麻醉效果 [6]。本研究結果顯示,研究組切皮時、截骨時的舒張壓、收縮壓、心率水平均低于對照組。分析原因如下:超聲引導下 FICB 屬于局部麻醉,可準確定位患者髂筋膜,快速作用于股神經、股外側皮神經、閉孔神經, 而上述神經是支配髖關節的主要神經,FICB 作用于這些神經能有效發揮鎮痛作用,從而減輕手術應激反應 [7]。

本研究結果還顯示,觀察組術中追加鎮痛次數較對照組少,且術后蘇醒時間、拔管時間均較對照組快。這是因為,超聲引導下 FICB 聯合喉罩全身麻醉可提高鎮痛效果,減少術中追加舒芬太尼鎮痛次數,還能減少吸入麻醉藥用量,從而促進患者的術后恢復,縮短患者術后蘇醒時間、拔管時間 [8]。此外,兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義,表明聯合 FICB 未增加不良反應,具有一定安全性。

綜上所述,超聲引導下髂筋膜間隙阻滯聯合喉罩全身麻醉用于人工股骨頭置換術中,有利于穩定患者的術中血壓、心率,減少術中追加鎮痛次數, 促進患者術后恢復,效果優于單用喉罩全身麻醉。

參考文獻

[1]林國銳 . 髂筋膜腔隙阻滯在人工股骨頭置換術后早期鎮痛的效果 [J]. 中國傷殘醫學,2019,27(12):92-94.
[2]張建軍,牛國蓊,王馨悅,等 . 髂筋膜間隙阻滯對全髖關節置換術老年患者術后譫妄的影響 [J]. 中華麻醉學雜志,2020,40(6):655-659.
[3]張長青,張英澤,余斌,等 . 成人股骨頸骨折診治指南 [J]. 中華創傷骨科雜志,2018,20(11):921-928.
[4]宋凱凱,杜剛強,李朋,等 . 頭頸比法在人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折中的應用 [J]. 中國組織工程研究,2021, 25(18):2805-2809.
[5]董祥生 . 全麻聯合改良髂筋膜間隙阻滯在老年股骨粗隆下部骨干骨折麻醉中的應用 [J]. 青島醫藥衛生,2019,51(5): 361-364.
[6]嵇家燕 . 超聲引導下髂筋膜間隙阻滯對全麻下老年髖關節置換患者術中應激水平及術后疼痛程度的影響 [J]. 系統醫學, 2020,5(5):40-42.
[7]孫玉琦,盧吉燦,劉超,等 . 超聲引導下髂筋膜間隙阻滯對全麻下高齡全髖關節置換患者術中應激水平的影響 [J]. 中國現代藥物應用,2020,14(16):81-83.
[8]馬寧 . 超聲引導下改良髂筋膜間隙阻滯在老年股骨近端骨折麻醉中的應用 [J]. 河南醫學研究,2020,29(2):261-262.
 
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