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超聲造影聯合常規超聲檢查在甲狀腺微小乳頭狀癌診斷中的效能論文

發布時間:2021-10-25 14:23:07 文章來源:SCI論文網 我要評論














SCI論文(www.zzyljfls.com):
 
【摘要】目的:探討超聲造影(CEUS)聯合常規超聲(US)檢查在甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)診斷中的效能。方法:選取 115 例疑似 PTMC 患者為研究對象,均行 CEUS 檢查和 US 檢查。以病理檢查結果為“金標準”,比較 CEUS、US 單一及聯合檢查診斷 PTMC 的效能。結果:病理檢查結果顯示,115 例疑似 PTMC 患者中,共檢出甲狀腺結節 128 個,其中惡性結節 61 個(均為甲狀腺乳頭狀癌), 良性結節 67 個(結節性甲狀腺腫 53 個,甲狀腺腺瘤 14 個);US 聯合 CEUS 檢查診斷 PTMC 的準確度高于 US 、CEUS 單一檢查診斷, 差異有統計學意義(P<0.05);US 聯合 CEUS 檢查診斷 PTMC 的靈敏度和特異度與 US 、CEUS 單一檢查診斷比較,差異無統計學意義(P>0.05)。結論:US 聯合 CEUS 檢查診斷 PTMC 的準確度高于 US 、CEUS 單一檢查診斷。

【關鍵詞】 甲狀腺微小乳頭狀癌;超聲造影;常規超聲;診斷

0  引言

甲狀腺結節屬于內分泌系統常見疾病,成人患病率為 19%~67%,結節性質不同其治療方式和預后均存在一定差異 [1-2]。常規超聲(US)是臨床鑒別診斷甲狀腺良、惡性的常用影像學手段,具有方便快捷、安全性高、可重復操作等優點,但因良、惡性甲狀腺結節的形態、血流等超聲特征易出現重疊,會降低診斷的準確性,尤其對于直徑 <1 cm 的甲狀腺結節性質的診斷存在一定局限性 [3-4]。超聲造影(CEUS)可顯示病變血流灌注情況,包括大血管至微血管的血管走行、病變血供豐富程度等, 可為疾病診斷提供更多信息,逐漸用于診斷甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)[5]。本文探討 CEUS 及 US 聯合檢查對 PTMC 的診斷價值。

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1  資料與方法


1.1  一般資料 選取 2018 年 1 月至 2020 年 2 月本院收治的 115 例疑似 PTMC 患者為研究對象。納入標準:就診時頸部有腫塊,部分患者存在吞咽困難、呼吸困難等癥狀;既往無甲狀腺結節手術史。排除標準:認知功能障礙者;血液系統疾病者;心、肝、腎等重要臟器功能不全者;過敏體質者;甲狀腺功能亢進者;妊娠期或哺乳期患者;合并甲狀腺彌漫性病變者;頸部組織解剖結構異常者。其中男18 例, 女 97 例;年齡 24~71 歲,平均(46.26±6.45)歲。

1.2  方法 患者均行 CEUS 和 US 檢查,儀器為西門子 SIEMENS ACUSON S2000 彩色多普勒成像儀,探頭頻率為 4~9 Hz, 設定機械指數為 0.19~0.22, 聚焦點調至甲狀腺后被膜水平?;颊呷⊙雠P位,充分顯露頸部皮膚,先行常規超聲檢查,縱切、橫切掃查甲狀腺,觀察結節內部回聲、形態、邊界、鈣化、血流、縱橫比、頸部淋巴結等,可根據腫瘤位置對探測焦點、增益、深度進行調節。隨后切換至超聲造影模式,選擇聲諾維(SonoVue)造影劑, 購自 Bracco 公司。5 mL 0.9% 氯化鈉注射液稀釋造影劑后抽取 2.5 mL,采用高壓注射器經肘靜脈快速推入,用 0.9% 氯化鈉注射液 5 mL 沖管,在此過程中囑咐患者避免吞咽,保持平靜呼吸。雙盲法閱片,由 2 名經驗豐富的影像學醫生在不知病理檢查結果下閱片,診斷意見存在分歧時,須討論至意見統一。

1.3  觀察指標 以病理檢查結果為“ 金標準”, 分析 US、CEUS 單一和聯合檢查診斷 PTMC 的準確度、靈敏度、特異度。靈敏度 = 真陽性例數 /(真陽性 + 假陰性)例數 ×100%;特異度 = 真陰性例數 /(假陽性 + 真陰性)例數×100%;準確度 =(真陽性 + 真陰性)例數 / 總例數 ×100%。

1.4  統計學方法 采用 SPSS 22.0 統計學軟件處理數據,計數資料以率(%)表示,比較采用 χ2 檢驗, 以 P<0.05 為差異有統計學意義。

2  結果

2.1  病理檢查結果 病理檢查結果顯示,115 例疑似 PTMC 患者中,共檢出 128 個甲狀腺結節,其中良性結節 67 個,包括結節性甲狀腺腫 53 個,甲狀腺腺瘤 14 個;61 個惡性結節,均為乳頭狀癌。

2.2  CEUS、US 單一和聯合檢查診斷 PTMC 的效能比較  US 聯合 CEUS 檢查診斷 PTMC 的準確度高于單一檢查診斷,差異有統計學意義(P<0.05); US 聯合 CEUS 檢查診斷 PTMC 靈敏度和特異度與單一檢查診斷比較,差異無統計學意義(P>0.05)。 見表 1、表 2。

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3  討論

PTMC 生物學特征趨于良性且病程進展相對緩慢,但易出現區域淋巴結轉移,約有 1% 的患者會發生遠處轉移,逐漸惡化,甚至死亡 [6-7]。US 是臨床鑒別診斷 PTMC 的首選手段,可通過結節內部回聲、形態、血流狀態等初步判斷甲狀腺結節性質, 具有無創、高靈敏度、可重復、圖像分辨率高等優點 [8]。因 PTMC 主要由濾泡細胞呈乳頭狀排列而成, 缺少纖維組織和血管成分,減少聲阻抗差,內部回聲明顯減低;腫瘤細胞呈浸潤生長,其結節內及其邊緣會發生瘢痕、纖維化,牽拉周圍組織,致使結節形態不規則,而亞急性甲狀腺恢復期局部壞死灶和結節性甲狀腺腫、慢性淋巴細胞甲狀腺炎伴鈣化纖維灶等均會伴有變性壞死,造成回聲減低、邊界不清,僅依靠二維聲像圖表現難以做出準確判斷[9]。 另外,PTMC 病灶相對較小,易與良性小結節重疊, 容易發生漏診或誤診。

微小鈣化是指結節內直徑 <1 mm 的鈣化,呈簇狀分布,良性甲狀腺結節極少出現,是鑒別診斷PTMC 的特異性指標。但惡性腫瘤細胞發生壞死、退行性病變后,會有營養不良性鈣化發生,多為粗大鈣化,與良性結節局部壞死后出現的粗大鈣化區分難度較大,會出現誤診。CEUS 是經外周靜脈注入微泡造影劑,通過大量微泡在血液中懸浮,增強大氣與血液的聲阻抗差,使微泡背向散射所在部位回聲信號增強,二次諧波成像技術能夠對臟器組織微血管灌注情況進行實時觀察,直徑≤ 1 cm 的腫瘤缺血壞死區域和細小低流速血流灌注情況均可清晰顯示,為臨床診斷提供更多參考信息,彌補 US 檢查的不足 [10]。CEUS 既可顯示甲狀腺周圍組織灌注狀態,還能顯示病灶區域的灌注強度與灌注、消退順序,但因目測法受主觀因素和視覺分辨力的影響,存在一定的誤診與漏診率。本研究結果顯示, US 聯合 CEUS 檢查診斷 PTMC 的準確度高于單一檢查診斷,提示 CEUS、US 聯合檢查診斷能提高PTMC 的檢出率,為臨床提供更多的診斷信息,具有優勢互補作用。

綜上所述,US 聯合 CEUS 檢查診斷 PTMC 的準確度高于 US 、CEUS 單一檢查診斷。

參考文獻

[1] 孫麗麗,李玉宏,王帥,等 . 多模態超聲聯合促甲狀腺激素對老年甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價值 [J]. 中國老年學雜志,2019,39(16):3928-3931.
[2] 喻可知,周平,劉穩剛,等 . 超聲引導經皮激光消融治療單發甲狀腺微小乳頭狀癌的療效研究 [J]. 中國超聲醫學雜志,2019,35(4):292-295.
[3] 趙堃,崔秋麗,嚴昆,等 . 常規超聲及超聲造影參數對甲狀腺乳頭狀癌被膜侵犯的評估 [J]. 中國超聲醫學雜志,2020,36(1):4-7.
[4] 姜波,羅渝昆,張艷,等 . 甲狀腺乳頭狀癌的常規超聲及超聲造影特征與淋巴結轉移的相關性 [J]. 首都醫科大學學報,2019,40(6):818-823.
[5] 張蕾,鄭超,勇強,等 . 常規超聲聯合超聲造影計分法鑒別甲狀腺微小結節良惡性的應用價值 [J]. 中國超聲醫學雜志,2019,35(11):969-973.
[6] 胡海平,趙海娜,馬步云,等 . 常規超聲及超聲造影對甲狀腺囊性乳頭狀癌的診斷價值 [J]. 腫瘤預防與治療,2020,33(2):147-153.
[7] 何燕蓮,余岳芬,徐小蘭,等 . 超聲造影聯合聲輻射力脈沖成像技術在甲狀腺微小乳頭狀癌診斷中的研究 [J]. 中國臨床醫學影像雜志,2018,29(4):250-253.
[8] 徐文煥,樊亞紅,羅渝昆,等 . 常規超聲聯合超聲造影診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的價值 [J]. 解放軍醫學院學報,2017,38(10):16-20.
[9] 丁珂,崔秋麗,嚴昆,等 . 常規超聲與超聲造影判斷甲狀腺乳頭狀癌被膜侵犯的應用價值 [J]. 中華超聲影像學雜志,2017,26(3):243-248.
[10] 張艷,羅渝昆,張明博,等 . 對比增強超聲與常規超聲在判斷甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴轉移中的意義 [J]. 中國醫學科學院學報,2017,39(2):177-182.
 
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