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程控硬膜外間歇脈沖注入鎮痛模式與持續硬膜外輸注鎮痛模式在分娩鎮痛中的應用效果比較論文

發布時間:2021-10-25 15:01:15 文章來源:SCI論文網 我要評論














SCI論文(www.zzyljfls.com):
 
【摘要】 目的:比較程控硬膜外間歇脈沖注入(PIEB)鎮痛模式與持續硬膜外輸注(CEI)鎮痛模式在分娩鎮痛中的應用效果。方法:選取 63 例產婦作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組 31 例和觀察組 32 例。對照組給予 CEI 模式鎮痛,觀察組給予 PIEB 模式鎮痛,比較兩組不同時間點疼痛程度 [ 視覺模擬評分法(VAS)評分 ]、應激指標[ 醛固酮(ALD)、去甲腎上腺素(NE)] 水平、分娩方式和新生兒 5 min Apgar 評分。結果:T1、T2、T3 時,觀察組 VAS 評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);胎兒娩出時,觀察組 ALD、NE 水平均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);觀察組自然分娩率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);兩組新生兒 5 min Apgar 評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。結論:PIEB 鎮痛模式應用于分娩鎮痛,可降低 T1、T2、T3 時 VAS 評分和應激指標水平,提高自然分娩率,其效果優于 CEI 鎮痛模式效果,但兩種鎮痛模式的新生兒 5 min Apgar 評分相當。

【關鍵詞】 程控硬膜外間歇脈沖注入;產婦;持續硬膜外輸注;分娩;鎮痛;應激指標;Apgar 評分

Comparison of effects of programed intermittent epidural bolus analgesia mode and continuous epidural infusion analgesia mode in labor analgesia
                                                                     
ZHONG Hailin
(Operating room of Family Planning Service Center of Xingning Maternal and Child Health Hospital, Xingning 514500 Guangdong, China)

【 Abstract 】 Objective: To compare effects of programed intermittent epidural bolus (PIEB) analgesia mode and continuous epidural infusion (CEI) analgesia mode in labor analgesia. Methods: 63 parturients were selected as the research objects, and were divided into control    group (31 cases) and observation group (32 cases) according to the random number table method. The control group was given CEI mode analgesia, while the observation group was given PIEB mode analgesia. The pain degree [visual analogue scale (VAS) score], stress index [aldosterone (ALD), norepinephrine (NE)] levels, delivery mode and 5 min Apgar scores of newborns were compared between the two groups at different time points. Results: At T1, T2, and T3, the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). When the fetus was delivered, the ALD and NE levels of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The proportion of natural childbirth in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the 5 min Apgar score between the two groups (P>0.05). Conclusions: The IEB analgesia mode for labor analgesia can reduce the VAS scores and stress index levels at T1, T2, and T3, and increase the proportion of natural childbirth. Moreover, it is superior to CEI analgesia mode. However, the 5 min Apgar scores of the newborns of the two analgesia modes are comparable.

【 Key words 】 Programed intermittent epidural bolus; Parturient; Continuous epidural infusion; Childbirth; Analgesia; Stress index; Apgar score

0  引言

產婦分娩過程中由于子宮收縮、子宮下段和宮頸擴張會產生劇烈的分娩疼痛,對胎兒和分娩結局造成負面影響。為了促進產婦順利分娩,需選擇合適的鎮痛手段進行分娩鎮痛。持續硬膜外輸注(CEI)鎮痛模式是目前常用鎮痛手段,但因藥物擴散受限,鎮痛能力有限 [1]。程控硬膜外間歇脈沖注入(PIEB)鎮痛模式可提高鎮痛阻滯平面,從而提高鎮痛效果。本文比較 PIEB 鎮痛模式與 CEI 鎮痛模式在分娩鎮痛中的應用效果。

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1  資料與方法

1.1  一般資料 選取 2018 年 10 月至 2020 年 5 月本院收治的 63 例產婦作為研究對象。納入標準:符合足月妊娠診斷標準 [2];美國麻醉醫師協會(ASA) 分級Ⅰ ~ Ⅱ級; 無妊娠并發癥; 單胎妊娠。排除標準:其他臟器病變;子宮收縮功能異常;胎兒畸形。產婦及其家屬對本研究內容了解并自愿簽署知情同意書,且研究經本院倫理委員會批準。按照隨機數字表法分為對照組 31 例和觀察組32 例。對照組年齡 22~33 歲,平均(26.57±4.29) 歲;孕周 37~42 周,平均(39.35±0.96)周;ASA 分級:Ⅰ級 18 例,Ⅱ級 13 例。觀察組年齡 21~32 歲, 平均(25.42±3.32) 歲;孕周 37~41 周, 平均(39.11±1.03) 周;ASA 分級:Ⅰ級 17 例, Ⅱ 級 15 例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2  方法 兩組均于宮口開至 3 指時進入待產室, 待產時開放上肢靜脈通路,靜滴復方乳酸鈉林格氏液 10 mL/kg,監測生命體征。于左側位 L2~3 間隙行硬膜外穿刺,常規消毒鋪巾,向頭端置入硬膜外導管 3~4 cm,經導管給予 3 mL 1.0% 鹽酸利多卡因注射液(西安迪賽生物藥業有限責任公司,國藥準字 H61020714,5 mL ∶ 0.1 g),給予 0.4 μg/mL 枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字 H20054171,1 mL ∶ 50 μg)4 mL 和 0.125% 鹽酸羅哌卡因注射液(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準字 H20133178,10 mL ∶ 100 mg) 4 mL。鎮痛泵內均裝有藥液 100 mL(枸櫞酸舒芬太尼注射液 50 μg 和 0.75% 鹽酸羅哌卡因 10 mL 與 89 mL 0.9% 氯化鈉注射液混合液)。

對照組給予CEI 鎮痛模式。連接CEI 鎮痛泵(浙江蘇嘉醫療器械股份有限公司,ZZB-100),硬膜外腔初始給藥 15 min 后維持背景灌輸量 4 mL/h,給藥速度 0.07 mL/min。觀察組給予 PIEB 鎮痛模式。連接 PIEB 鎮痛泵(浙江蘇嘉醫療器械股份有限公司,ZZB-150),硬膜外腔初始給藥 60 min 后維持背景輸注劑量為 8 mL/h,給藥速度 6 mL/min,1 h給藥 1 次。

期間兩組均給予自控鎮痛(PECA),劑量為 6 mL,鎖定時間 15 min,最大劑量 32 mL/h。兩組均于胎兒成功娩出后 2 h 停止給藥,拔除硬膜外導管。

1.3  觀察指標 (1)比較兩組鎮痛前(T0)、不同鎮痛模式給藥后 30 min(T1)、宮口全開時(T2)及分娩時(T3)的疼痛程度。采用視覺模擬評分法(VAS)評分評估,總分 10 分,分值與疼痛程度呈正相關 [3]。(2)比較兩組宮口開至 3 cm 和胎兒娩出時應激指標水平,包括血清醛固酮(ALD)和去甲腎上腺素(NE),采用酶聯免疫吸附法檢測。(3)比較兩組分娩方式。(4)比較兩組新生兒 5 min Apgar 評分 [4]??偡?10 分,0~3 分為中度窒息,4~7 分為輕度窒息,8~10 分為正常。

1.4  統計學方法 應用 SPSS 22.0 軟件進行統計學分析,計量資料以(x—±s)表示,采用 t 檢驗,計數資料以率(%)表示,采用 χ2 檢驗,以 P<0.05 為差異有統計學意義。

2  結果

2.1  兩組不同時間點疼痛程度比較 T0 時,兩組VAS 評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);T1、T2、T3 時,兩組 VAS 評分均明顯低于 T0 時,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。 見表 1。

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2.2  兩組應激指標水平比較 宮口開至 3 cm 時, 兩組 ALD、NE 水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05);胎兒娩出時,兩組 ALD、NE 水平均明顯低于宮口開至 3 cm 時,且觀察組低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表 2。

2.3  兩組分娩方式比較 觀察組自然分娩率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05); 兩組陰道助產和剖宮產率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表 3。

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2.4  兩組新生兒 5 min Apgar 評分比較  觀察組新生兒 5 min Apgar 評分為(9.21±0.48) 分, 與對照組的(8.97±0.68)分比較,差異無統計學意義(χ2=1.623,P=0.055)。

3  討論

分娩痛可導致產婦內分泌紊亂,干擾子宮收縮,影響胎盤血流,易導致宮內胎兒供血不足,威脅母嬰安全。羅哌卡因和枸櫞酸舒芬太尼均是臨床常用的鎮痛藥物,前者通過阻滯感覺神經達到鎮痛效果,后者通過作用于脊髓相關阿片受體達到鎮痛效果 [5-6]。

CEI 鎮痛模式通過持續泵注給藥,使藥物在硬膜外腔單位時間內的濃度相對穩定,鎮痛作用持續, 但該模式釋放藥物緩慢,導致藥物在硬膜外腔濃度分布不均,對脊神經阻滯效果不明顯,鎮痛效果欠佳 [7-8]。PIEB 鎮痛模式通過在相同間隔時間將固定體積的混合藥液以脈沖形式注入硬膜外間隙,藥物輸注壓力高,可擴大藥物擴散范圍,阻滯感覺神經, 提高麻醉平面,從而提高鎮痛效果 [9-11]。本研究結果顯示,T1、T2、T3 時,觀察組 VAS 評分均低于對照組;胎兒娩出時,觀察組 ALD、NE 水平均低于對照組。提示 PIEB 鎮痛模式可提高鎮痛效果,降低應激指標水平,減輕疼痛程度。本研究結果同時顯示,觀察組自然分娩率高于對照組;兩組新生兒 5 min Apgar 評分比較,差異無統計學意義。分析原因是 PIEB 鎮痛模式可保證感覺阻滯的完善程度, 松弛產道和陰道肌肉,促進胎頭下降,有利于順利進行陰道分娩,減少陰道助產及剖宮產情況 [12]。且由于兩種鎮痛模式麻醉藥物使用量均較少,故對新生兒的影響較小。

綜上所述,PIEB 鎮痛模式應用于分娩鎮痛, 可降低 T1、T2、T3 時 VAS 評分和應激指標水平, 提高自然分娩率,其效果優于 CEI 鎮痛模式效果, 但兩種鎮痛模式的新生兒 5 min Apgar 評分相當。

參考文獻

[1]程峰,張蓉,謝海燕,等 . 程控硬膜外間歇脈沖注入技術聯合患者自控鎮痛對初產婦爆發痛及分娩結局的影響 [J]. 廣西醫學,2020,42(3):273-276.
[2]謝幸,茍文麗 . 婦產科學 [M]. 北京:人民衛生出版社,2001: 42-43.
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[4]李堅,葉紹偉,程冰梅,等 . Apgar 評分與早產兒窒息相關因素的研究 [J]. 中國優生與遺傳雜志,2008,16(3):97-98.
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