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程序化護理在腹腔鏡手術圍術期患者中的應用效果論文

發布時間:2021-10-25 16:33:19 文章來源:SCI論文網 我要評論














SCI論文(www.zzyljfls.com):
 
【摘要】目的:觀察程序化護理在腹腔鏡手術圍術期患者中的應用效果。方法:回顧性分析 2018 年 1 月至 2020 年 1 月該院收治的400 例腹腔鏡手術患者的臨床資料,按照護理方法不同分為對照組 180 例與觀察組 220 例。對照組采用常規護理,觀察組采用程序化護理, 比較兩組術后恢復情況,護理前后焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分,護理滿意度和并發癥發生率。結果:觀察組術后首次排氣時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05);護理后,觀察組 SAS、SDS 評分均低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05);觀察組護理滿意度為 94.55%,高于對照組的 78.33%,差異有統計學意義(P<0.05);觀察組術后并發癥發生率為 2.27%,低于對照組的 12.78%,差異有統計學意義(P<0.05)。結論:程序化護理應用于腹腔鏡手術圍術期患者,可縮短術后首次排氣時間、下床活動時間及住院時間,降低負性情緒評分和并發癥發生率,提高護理滿意度,其效果優于常規護理。

【關鍵詞】 程序化護理;腹腔鏡手術;圍術期;負性情緒;并發癥;滿意度

0  引言

腹腔鏡手術是外科手術的主要方式,操作簡單、 創傷小,術中無需開腹,恢復快,手術瘢痕小 [1]。但術中麻醉、創傷、腹腔殘留氣體和術后并發癥等均可影響患者的術后康復 [2-3]。程序化護理具有計劃性、連續性及整體性的特點,可避免護理措施的遺漏,增強護理環節的銜接性,以提高護理的安全性和有效性 [4]。本文觀察程序化護理在腹腔鏡手術圍術期患者中的應用效果。

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1  資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析 2018 年 1 月至 2020 年 1 月本院收治的 400 例腹腔鏡手術患者的臨床資料。納入標準:符合腹腔鏡手術指征,并接受腹腔鏡手術治療;美國麻醉醫師協會分級為Ⅰ ~ Ⅱ級; 無認知障礙,精神狀態良好,可良好溝通;無內分泌、免疫系統疾病。排除標準:合并凝血功能異常、免疫系統疾病者;合并心、肝、腎等重要臟器疾病者?;颊邔Ρ狙芯績热萘私獠⒆栽负炇鹬橥鈺?。按照護理方法不同分為對照組 180 例和觀察組220 例。對照組:男 78 例,女 102 例;年齡 20~73 歲, 平均(52.48±5.36) 歲;病程 1~4 周,平均(2.08±0.41)周;腹腔鏡膽囊切除術  67  例,腹腔鏡闌尾切除術 48 例,腹腔鏡胃腸道手術 26 例,腹腔鏡子宮肌瘤切除術 39 例。觀察組:男 91 例,女129 例; 年齡 20~75 歲, 平均(53.15±5.41) 歲; 病程 1~4 周,平均(2.14±0.42)周;腹腔鏡膽囊切除術 89 例,腹腔鏡闌尾切除術 72 例,腹腔鏡胃腸道手術 28 例,腹腔鏡子宮肌瘤切除術 31 例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05), 有可比性。

1.2  方法 對照組圍術期采用常規護理。術前評估患者病情,做好術前準備,術后密切監測生命體征,提供基礎護理、環境護理、健康教育、并發癥預防及出院指導等。

觀察組圍術期采用程序化護理。(1)制訂程序性護理計劃:由護理人員評估患者臨床資料和護理需求,據此制訂護理措施,并將護理計劃發放給患者及其家屬。(2)術前護理。①健康宣教。通過一對一溝通、發放健康手冊、播放視頻等方式, 向患者講解腹腔鏡手術的必要性、術后效果等,并如實告知術后可能發生的肩痛、腹脹等不適,獲取患者的信任,提高依從性。②心理護理。了解患者心理及情緒變化,對恐懼、焦慮的患者,鼓勵患者說出自己的感受,做自己喜歡的事情轉移注意力,并囑家屬給予患者家庭支持。(3)術后護理。①早期疼痛護理。術后 6 h 內,采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者的疼痛程度,2 h/ 次,輕中度疼痛者可通過聽音樂、看電視、看書等轉移注意力; 肩部敷熱毛巾、熱水袋等措施;疼痛難忍者可遵醫囑給予鎮痛泵或止痛藥物。②早期活動指導。術后第 1 天指導患者床上活動,屈伸四肢,幫助其翻身,第 2 天若無特殊情況,可拔除引流管或導尿管,協助患者下床活動。③早期進食護理。非胃腸手術者,麻醉清醒后于術后 6 h 口服溫鹽水 500 mL,術后24 h 可進食流食,選擇低脂、低鈉、豐富維生素、高蛋白的食物;胃腸手術者,術后 6 h 內遵醫囑給予鼻飼腸內營養,促進早期腸胃蠕動,恢復進食后按胃的蠕動方向進行順時針按摩,預防便秘、惡心、腹脹等情況的發生。兩組均護理至出院。

1.3  觀察指標  (1)比較兩組術后恢復情況,包括首次排氣時間、下床活動時間和住院時間。(2) 比較兩組護理前后焦慮和抑郁情緒。采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估,總分均為 100 分,分值越高,焦慮、抑郁程度越重 [5]。(3)比較兩組護理滿意度。采用本院自制的滿意調查表評價,從護理內容、服務態度、專業技能方面評估,總分 100 分,90~100 分為滿意,70~89 分為基本滿意,<70 分為不滿意。滿意度 =(滿意 + 基本滿意)例數 / 總例數 ×100%。(4)比較兩組并發癥發生率。

1.4  統計學方法 應用 SPSS 22.0 軟件進行統計學分析,計量資料以(x—±s)表示,采用 u 檢驗,計數資料以率(%)表示,采用 χ2 檢驗,以 P<0.05 為差異有統計學意義。

2  結果

2.1  兩組術后恢復情況比較 觀察組首次排氣時間、下床活動時間和住院時間均明顯短于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表 1。

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2.2  兩組護理前后 SAS、SDS 評分比較 護理前, 兩組 SAS、SDS 評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05);護理后,兩組 SAS、SDS 評分均明顯低于護理前,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表 2。

2.3  兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為94.55%(208/220), 明顯高于對照組的 78.33%(141/180),差異有統計學意義(P<0.05)。見表 3。

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2.4兩組并發癥發生率比較 觀察組肩部酸痛 1 例,便秘 2 例,腹脹 2 例,并發癥發生率為 2.27%(5/220);對照組肩部酸痛 5 例,便秘 6 例,腹脹 8 例,惡心嘔吐 4 例,并發癥發生率為 12.78%(23/180);觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(χ2=16.782,P=0.000)。

3  討論

腹腔鏡手術創傷小、恢復快、并發癥少,可縮短患者恢復時間 [6]。但常規護理缺乏對患者心理、生理等方面的護理,且缺乏積極性、主動性,護理效果不夠理想 [7]。

程序化護理以患者為中心,護理人員根據患者病情和術后恢復情況,采用有計劃、有目的的護理方案,可全面、有效地解決護理期間遇到的問題,提高護理工作質量 [8-9]。本研究結果顯示,觀察組術后首次排氣時間、下床活動時間和住院時間均短于對照組,并發癥發生率低于對照組。這是因為程序化護理是依據患者病情評估結果制訂護理計劃并實施的,護理措施更符合患者的需求。其中術前健康宣教可使患者正確認知疾病,利于護理措施的順利實施;術后早期活動指導和早期進食護理, 有利于促進患者胃腸蠕動,促進術后恢復,減少并發癥 [10]。本研究結果同時顯示,護理后,觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組,護理滿意度高于對照組。分析原因為程序化護理注重患者心理狀態, 術前給予心理護理,可使患者以積極地心態面對疾病,緩解負性情緒;術后早期給予針對性地疼痛護理,可緩解患者疼痛,提高護理滿意度。

綜上所述,程序化護理應用于腹腔鏡手術圍術期患者,可縮短術后首次排氣時間、下床活動時間及住院時間,降低負性情緒評分和并發癥發生率, 提高護理滿意度,其效果優于常規護理。

參考文獻

[1] 李靜,王桂先 . 腹腔鏡手術護理流程圖在腹腔鏡手術圍術期護理中的應用效果分析 [J]. 實用醫院臨床雜志,2018,15(3):188-190.
[2] 何利琴,何鳳琴 . 快速康復外科護理干預在婦科腹腔鏡手術的效果及對患者護理滿意度的影響 [J]. 中國藥物與臨床,2019,19(12):2135-2137.
[3] 劉穎 . 優質護理服務對改善婦科腹腔鏡手術患者焦慮、抑郁情緒及術后疼痛的影響 [J]. 川北醫學院學報,2018,33(2):294-296.
[4] 張瑞 . 程序化護理對下肢深靜脈血栓介人溶栓患者生存質量的影響 [J]. 黑龍江醫藥科學,2018,41(3):178-179.
[5] 孫振曉,劉化學,焦林瑛,等 . 醫院焦慮抑郁量表的信度及效度研究 [J]. 中華臨床醫師雜志(電子版),2017,11(2):198-201.
[6] 姜瀟,王琳,張允 . 程序化護理干預在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用效果及對胃腸功能的影響 [J]. 黑龍江醫學,2020,44(1):126-128.
[7] 張倩,梁麗,孫蔚 . 基于現代信息手段的程序化護理在腹腔鏡手術患者圍術期中的應用 [J]. 齊魯護理雜志,2020,26(24):85-87.
[8] 張瑞芳,武麗娟 . 細化分管患者組成護理單元及程序化護理在中醫科的優勢 [J]. 山西醫藥雜志,2018,47(4):481-483.
[9] 周海燕,苗艷,肖玲,等 . 程序化護理在預防深靜脈置管感染中的應用 [J]. 中國地方病防治雜志,2018,33(4):443-444.
[10] 黎艷娟,龍彩婷,許敏華,等 . 程序化護理對異位妊娠腹腔鏡手術患者護理質量及術后恢復的影響 [J]. 中國當代醫藥,2018,25(24):194-196.

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