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臭氧消融術聯合射頻熱凝靶點術治療腰椎間盤突出癥患者的效果論文

發布時間:2021-10-25 16:57:35 文章來源:SCI論文網 我要評論














SCI論文(www.zzyljfls.com):
 
【摘要】
目的:觀察臭氧消融術聯合射頻熱凝靶點術治療腰椎間盤突出癥(LDH)患者的效果。方法:回顧性分析 2018 年 11 月至2020 年 11 月該院收治的 70 例LDH 患者的臨床資料,根據治療方案不同分為對照組和觀察組,各 35 例。對照組采用射頻熱凝靶點術治療, 觀察組在對照組基礎上聯合臭氧消融術治療,比較兩組臨床療效、治療前后疼痛評分 [ 視覺模擬評分法(VAS)]、腰椎功能評分 [ 日本骨科協會(腰椎)評估治療分數(JOA)] 和不良事件發生率。結果:觀察組治療優良率為 94.29%,高于對照組的 74.29%,差異有統計學意義(P<0.05);治療后,觀察組 VAS 評分低于對照組,JOA 評分高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05);兩組均未出現脊柱不穩、神經根損傷、大血管損傷、椎間隙感染等不良事件。結論:臭氧消融術聯合射頻熱凝靶點術治療 LDH 患者可提高療效,減輕疼痛,改善腰椎功能,效果優于單純射頻熱凝靶點術治療。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥;射頻熱凝靶點術;臭氧消融術;疼痛;腰椎功能;不良事件

0  引言

腰椎間盤突出癥(LDH)是脊椎外科常見病和多發病,腰腿痛為其主要臨床表現,輕者可采取牽引、推拿、針灸、藥物治療等非手術療法,而癥狀嚴重、經半年以上非手術治療無效者應采取手術療法 [1-2]。射頻熱凝靶點術是一種微創手術,通過在X 線及導航系統的精確引導下直接作用于髓核,使其變性、凝固、縮小,從而解除對神經根的壓迫, 減輕疼痛,但部分患者未能達到預期效果 [3]。臭氧消融術是將臭氧注入椎間隙使髓核脫水萎縮的療法,可用于 LDH 患者的輔助治療 [4]。本文觀察臭氧消融術聯合射頻熱凝靶點術治療 LDH 患者的效果。

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1  資料與方法


1.1  一般資料 回顧性分析2018 年11 月至2020 年11 月本院收治的 70 例LDH 患者的臨床資料。納入標準:符合《“腰椎間盤突出癥的康復治療”中國專家共識》診斷標準 [5];經非手術治療無效;臨床資料完整。排除標準:存在腰椎手術史;合并椎管骨性狹窄或黃韌帶肥厚;合并馬尾神經損害;纖維環或后縱韌帶鈣化;凝血功能障礙;精神異常,語言、聽力障礙?;颊呔鶎Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?。根據治療方案不同分為對照組和觀察組,各35 例。觀察組男 28 例, 女 7 例; 年齡 21~49 歲, 平均(35.71±3.46)歲;病程2~15 年,平均(6.73± 2.04)年;病變節段:L3~4 8 例,L4~5 21 例,L5~S1 6 例。對照組男 29 例, 女 6 例; 年齡 22~51 歲, 平均(35.68±3.44)歲;病程2~14   年,平均(6.71±2.01) 年;病變節 段:L3~4 9 例,L4~5 22 例,L5~S1 4 例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05), 有可比性。

1.2  方法 對照組采用射頻熱凝靶點術治療?;颊呷「┡P位,下腹墊軟枕,常規消毒鋪巾,行局部浸潤麻醉,于脊柱中線旁開 8~10 cm 處穿刺。在 C 型臂 X 光機透視下緩慢進針,進入椎間盤后將穿刺針內芯拔除,插入射頻電極針,連接射頻熱療機(南京恒埔偉業科技股份有限公司,國械注準 20163251461,型號 HY7000), 測得阻抗為150~280 Ω,則證實射頻電極針在椎間盤內,行高頻(50 Hz) 低電流(1 mA) 感覺測試及低頻(2 Hz)高電流(2 mA)運動測試,確認患者無不適癥狀后,先分別行 60、70、80、90 ℃射頻熱凝治療 60 s,患者無異常后再用 95 ℃熱凝治療 3~4 個周期,每個周期 60 s,待射頻熱凝機針芯溫度降至40 ℃時拔出電極針,無菌敷料覆蓋穿刺點,術畢。觀察組在對照組基礎上聯合臭氧消融術治療。射頻熱凝治療后,沿穿刺針緩慢注入 5~10 mL 60 μg/mL 臭氧(湖南海贄醫療科技有限公司,湘械注準 20192140923)至椎間盤內,退針至椎間孔附近,再注入40 μg/mL 臭氧5~10 mL,拔出穿刺針, 無菌敷料覆蓋穿刺點,術畢。

1.3  觀察指標 (1)比較兩組臨床療效,參照改良 MacNab 評定標準評估。優:疼痛消失,恢復日常工作和生活;良:疼痛明顯緩解,日常工作和生活輕微受限;可:疼痛稍微緩解,日常工作和生活受限,對日常工作和生活仍有影響;差:與治療前后無差別,甚至加重。(2)比較兩組治療前后疼痛評分。采用視覺模擬評分法(VAS)評估,總分0~10 分,評分越高表明痛感越強烈。(3)比較兩組治療前后腰椎功能評分。采用日本骨科協會(腰椎)評估治療分數(JOA)[5] 評估,包括主觀癥狀、臨床體征、日?;顒邮芟薅?3 個評分項,總分 0~29 分,總分越高表明患者腰椎功能越好。(4)比較兩組不良事件發生率。

1.4  統計學方法 采用 SPSS 20.0 軟件分析數據, 計數資料以率(%)表示,采用 χ2 檢驗,計量資料以(x—±s)表示,采用 t 檢驗,以 P<0.05 為差異有統計學意義。

2  結果

2.1  兩組臨床療效比較 觀察組治療優良率為94.29%(33/35),高于對照組的 74.29%(26/35), 差異有統計學意義(P<0.05)。見表 1。

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2.2  兩組治療前后 VAS 和JOA 評分比較 治療前, 兩組 VAS 和 JOA 評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組 VAS 評分均低于治療前, JOA 評分均高于治療前,且觀察組均優于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表 2。

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2.3  兩組不良事件發生率比較 兩組均未出現脊柱不穩、神經根損傷、大血管損傷、椎間隙感染等不良事件。

3  討論

目前 LDH 的具體發病機制尚未完全闡明,主要存在兩種解釋,一種為椎間盤變性、纖維環破裂、髓核突出而刺激或壓迫神經根,導致疼痛;另一種為由于髓核內糖蛋白、β- 蛋白溢出和組胺釋放而刺激神經根,引起化學性神經根炎 [6-7]。減輕疼痛、改善腰椎功能為臨床治療 LDH 患者的主要目標。

射頻熱凝靶點術是一種治療 LDH 的微創療法, 于 2000 年 7 月被美國食品藥品監督管理局(FDA) 批準。射頻是一種 100~300 Hz 的高頻交流電,當作用于椎間盤組織時,通過釋放電流時產生的溫熱效應及離子震蕩介導能量傳遞時產生的凝固效應而使髓核變性、凝固縮小,進而減輕對神經根的壓迫,同時能夠破壞纖維環內層的神經末梢感受器,從而達到止痛的目的 [8-9]。而臭氧消融術亦為一種微創療法,臭氧能夠迅速氧化髓核內的蛋白多糖而使髓核細胞變性甚至壞死,進而縮小髓核體積,減輕對神經根的壓迫,還能夠刺激抑制性神經元釋放腦啡肽而起到鎮痛作用;此外,臭氧還能夠拮抗過量氧化物、抑制炎性因子的釋放而起到抗炎作用 [10-11]。

本研究結果顯示,觀察組治療優良率和 JOA 評分均高于對照組,VAS 評分低于對照組,提示臭氧消融術聯合射頻熱凝靶點術治療 LDH 患者效果顯著。本研究結果還顯示,兩組均未出現脊柱不穩、神經根損傷、大血管損傷、椎間隙感染等不良事件, 提示兩種術式的安全性均較高。

綜上所述,臭氧消融術聯合射頻熱凝靶點術治療 LDH 患者可提高療效、減輕疼痛及改善腰椎功能,效果優于單純射頻熱凝靶點術治療。

參考文獻

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[3] 于紅光 . 椎間盤靶點射頻熱凝術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效 [J]. 廣東醫學,2020,41(5):520-524.
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[8] 張征,章媛,鄒佳華 . 射頻熱凝靶點消融減壓術聯合中藥穴位注射治療腰椎間盤突出臨床研究 [J]. 陜西中醫,2019,40(11):1548-1551.
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