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ERCP 途徑與 PTCD 途徑膽道金屬支架置入術治療惡性阻塞性黃疸患者的效果比較論文

發布時間:2021-10-26 09:17:31 文章來源:SCI論文網 我要評論














SCI論文(www.zzyljfls.com):
 
【摘要】 目的:比較經內鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)途徑與經皮肝穿刺膽道引流術(PTCD)途徑膽道金屬支架置入術治療惡性阻塞性黃疸患者的效果。方法:回顧性分析 2017 年 5 月至 2020 年 4 月該院收治的 62 例行膽道金屬支架置入術的惡性阻塞性黃疸患者的臨床資料,根據不同置入途徑分為對照組(n=30)與觀察組(n=32)。對照組行 PTCD 膽道金屬支架置入術,觀察組行 ERCP 膽道金屬支架置入術,比較兩組營養指標 [ 血清白蛋白(ALB)、總蛋白(TP)、轉鐵蛋白(TRF)] 水平、肝功能指標 [ 總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、堿性磷酸酶(ALP)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)] 水平和并發癥發生率。結果:術后,兩組 ALB、TP、TRF 水平均高于術前,且觀察組明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);術后,兩組TBIL、DBIL、ALP 和ALT 水平均低于術前,且觀察組明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);兩組并發癥發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。結論:ERCP   途徑膽道金屬支架置入術治療惡性阻塞性黃疸患者可提高營養指標水平,以及降低肝功能指標水平,效果優于 PTCD 途徑膽道金屬支架置入術。

【關鍵詞】 惡性阻塞性黃疸;經內鏡逆行胰膽管造影術;經皮肝穿刺膽道引流術;膽道金屬支架;營養指標;肝功能;并發癥

Comparison of effects of ERCP and PTCD biliary metal stent implantation in treatment of patients with malignant obstructive jaundice
DAN Xuguo
(Department of Intervention of Dengzhou People’s Hospital, Dengzhou 474150 Henan, China)
      【 Abstract 】 Objective: To compare effects of biliary metal stent implantation through endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) and percutaneous transhepatic cholangial drainage (PTCD) in treatment of patients with malignant obstructive jaundice. Methods: A
retrospective analysis of the clinical data of 62 patients with malignant obstructive jaundice who underwent biliary metal stent placement in the hospital from May 2017 to April 2020 was performed. According to different implantation methods, they were divided into control group (n=30) and observation group (n=32). The control group underwent PTCD biliary metal stent implantation, while the observation group underwent ERCP biliary metal stent implantation. The nutritional indicator [serum albumin (ALB), total protein (TP), transferrin (TRF)] levels, the liver function indicator [total bilirubin (TBIL), direct bilirubin (DBIL), alkaline phosphatase (ALP), alanine aminotransferase (ALT)] levels and complication rate were compared between the two groups. Results: After the surgery, the levels of ALB, TP, and TRF in the two groups were higher than those before the surgery; those of the observation group were significantly higher than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After the surgery, the levels of TBIL, DBIL, ALP and ALT in the two groups were lower than those before the surgery; those of the observation group were significantly lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusions: The biliary metal stent implantation through the ERCP approach in the treatment of the patients with malignant obstructive jaundice can increase the levels of nutritional indicators and reduce the levels of liver function indicators. Moreover, it is superior to the biliary metal stent implantation through the PTCD approach.
      【Key words】 Malignant obstructive jaundice; Endoscopic retrograde cholangiopancreatography; Percutaneous transhepatic biliary drainage; Biliary metal stent; Nutritional indicator; Liver function; Complication

      惡性阻塞性黃疸在臨床中發病率相對較低,患者主要表現為繼發性肝功能惡化、腹痛腹脹、全身皮膚黃染等,若未及時治療,可導致凝血功能異常、重要臟器衰竭、膿毒血癥等,致死率較高 [1-2]。內鏡下膽道金屬支架置入術逐漸被臨床用于治療惡性阻塞性黃疸,其主要包括經內鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)途徑與經皮肝穿刺膽道引流術(PTCD) 途徑,不同置入途徑其治療效果不盡相同 [3]。本文比較 ERCP 途徑與 PTCD 途徑膽道金屬支架置入術治療惡性阻塞性黃疸患者的效果。
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1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析 2017 年 5 月至 2020 年 4 月本院收治的 62 例行膽道金屬支架置入術的惡性阻塞性黃疸患者的臨床資料。納入標準:經磁共振胰膽管造影、腹部 CT、腹部超聲等影像學檢查確診為惡性阻塞性黃疸,具有典型的黃疸表現,且符合膽道金屬支架置入術指征 [4];臨床資料完整。排除標準:嚴重心、肺疾病及腎衰竭者;合并全身性疾病感染者;行放化療者;有膽囊切除術史;伴有精神疾病者?;颊呒凹覍賹Ρ狙芯績热萘私馇易栽负炇鹬橥鈺?。根據不同置入途徑分為對照組(n=30)與觀察組(n=32)。對照組男 18 例,女 12 例;年齡 44~80 歲,平均(69.37±6.48) 歲;體質量 43~84 kg,平均(69.19±5.64)kg;病因:胰腺癌 8 例,肝門部淋巴結轉移性癌 2 例,膽管癌 14 例,乳頭癌十二指腸壁浸潤 2 例,膽囊癌肝門部浸潤 4 例。觀察組男 20 例,女 12 例; 年齡 43~80 歲, 平均(69.83±6.75) 歲; 體質量43~85 kg,平均(69.37±5.58)kg;病因:胰腺癌6 例,肝門部淋巴結轉移性癌 2 例,膽管癌 18例,乳頭癌十二指腸壁浸潤 4 例,膽囊癌肝門部浸潤 2 例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2 方法 兩組患者術前 6 h 禁食,協助患者完成各項基礎檢查,如血常規、肝腎功能、凝血功能、胸部 X 線片等,并糾正患者電解質紊亂,予以抑酸、改善凝血功能等治療。在此基礎上,對照組行PTCD 膽道金屬支架置入術治療,取平臥位,常規消毒鋪巾,行數字減影血管造影對穿刺位置進行確定,局部麻醉,在彩色多普勒超聲診斷儀(徐州市大為電子設備有限公司,型號DW-C6)引導下穿刺, 并注入造影劑,仔細觀察患者狹窄部位、范圍及程度,將深靜脈導管針穿刺置入膽囊,導絲越過梗阻后,將鞘管和活檢鉗置入,夾取阻塞處活組織行病理檢查。根據患者阻塞的實際情況選擇合適的膽道金屬支架,對放置位置進行觀察,合適后釋放,放置后行造影查看放置情況,確認支架釋放,滿意后放置引流裝置。

      觀察組行 ERCP 膽道金屬支架置入術治療,取平臥位,常規消毒鋪巾,局部麻醉,經乳頭膽管插管,確認導管成功進入膽道后,抽吸膽汁,行膽管造影。仔細觀察狹窄部位、程度,使用膽道擴張器對膽道狹窄嚴重部位進行擴張,將導絲置入膽管, 同時利用內鏡擴大乳頭,并沿導絲送入醫用內支架引流,釋放后的支架遠近端以超出狹窄段2 cm 為宜。行 X 線檢查,確認支架位置及擴張情況。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組手術前后營養指標水平。術前及術后 7 d,采用酶聯免疫吸附法測定血清白蛋白(ALB)、總蛋白(TP)、轉鐵蛋白(TRF)水平。(2)比較兩組手術前后肝功能指標水平。術前及術后 7 d,采用全自動生化分析儀(美國 BD 公司)檢測兩組患者的肝功能指標,包括總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、堿 性磷酸酶(ALP)以及丙氨酸氨基轉移酶(ALT) 水平。(3)比較兩組并發癥發生率。

1.4 統計學方法 應用 SPSS 22.0 軟件進行統計學分析,計量資料以(x—±s)表示,采用 t 檢驗,計數資料以率(%)表示,采用 χ2 檢驗,以 P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后營養指標水平比較 術前, 兩組營養指標水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05);術后,兩組 ALB、TP 和 TRF 水平均高于術前,且觀察組明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表 1。
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2.2 兩組手術前后肝功能指標水平比較 術前, 兩組肝功能指標水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05); 術 后, 兩 組 TBIL、DBIL、ALP 和ALT 水平均低于術前,且觀察組明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表 2。
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2.3 兩組并發癥發生率比較 兩組并發癥發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表 3。
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3 討論

      惡性阻塞性黃疸患者因發病隱匿,且早期缺乏特異性表現,患者感到不適就診時就已發展至晚期, 無法進行外科根治術治療 [5]。而微創介入可通過解除膽道梗阻,延長患者生存時間 [6]。目前膽道金屬支架置入術最為常用,其包含 PTCD、ERCP 兩種置入途徑 [7]。

      惡性阻塞性黃疸患者常伴肝臟損傷,因此治療過程中監測患者的肝功能對評估治療效果及預后有重要意義 [8-9]。同時術后檢測患者的營養狀態能夠反映手術恢復程度 [10]。本研究結果顯示,觀察組術后 TBIL、DBIL、ALP 和 ALT 水平均低于對照組, ALB、TP、TRF 水平均高于對照組。分析原因為, PTCD 需經肝穿刺膽道,創傷相對較大,且術后易導致電解質紊亂,影響患者的消化吸收功能,導致患者的營養狀態較差;另外也會導致患者肝臟損傷,影響預后 [11]。ERCP 經自然腔道,對肝臟損傷較??;術后無需放置內外引流管,不會造成膽汁大量丟失,對患者的消化功能影響較小,患者的預后較好 [12-13]。

     本研究結果同時顯示,兩組并發癥發生率比較,差異無統計學意義,提示兩種置入途徑的安全性相當。
綜上所述,ERCP 途徑膽道金屬支架置入術治療惡性阻塞性黃疸患者可提高營養指標水平,以及降低肝功能指標水平,效果優于 PTCD 途徑膽道金屬支架置入術。

參考文獻

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