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磁共振血管成像檢查與磁共振三維動脈自旋標記檢查在短暫性腦缺血發作診斷中的效能比較論文

發布時間:2021-10-26 09:45:44 文章來源:SCI論文網 我要評論














SCI論文(www.zzyljfls.com):
 
【摘要】目的:比較磁共振血管成像(MRA)檢查與磁共振三維動脈自旋標記(3D-ASL)檢查在短暫性腦缺血發作(TIA)診斷中的效能。方法:選取 93 例疑似 TIA 的患者為研究對象,均行 MRA 與 3D-ASL 檢查,以動態磁敏感對比增強灌注成像(DSC-PWI)檢查結果為金標準,比較 MRA 檢查與 3D-ASL 檢查在 TIA 診斷中的效能。結果:DSC-PWI 檢查結果顯示,93 例疑似 TIA 患者中,61 例為陽性, 32 例為陰性;3D-ASL 檢查診斷 TIA 的靈敏度、準確度均高于 MRA 檢查診斷,差異有統計學意義(P<0.05);3D-AS 檢查診斷 TIA 的特異度與 MRA 檢查診斷比較,差異無統計學意義(P>0.05)。結論:3D-ASL 檢查診斷 TIA 的靈敏度、準確度均高于 MRA 檢查診斷。

【關鍵詞】 磁共振三維動脈自旋標記技術;磁共振血管成像;短暫性腦缺血發作;診斷;效能
Comparison of efficacies of magnetic resonance angiography and magnetic resonance three-dimensional arterial spin labeling in diagnosis of transient ischemic attack
 
ZENG Guo
(Department of Imaging of Nanyang Second General Hospital, Nanyang 473001 Henan, China)

【 Abstract 】 Objective: To investigate efficacies of magnetic resonance angiography (MRA) and magnetic resonance three-dimensional arterial spin labeling (3D-ASL) in diagnosis of transient ischemic attack (TIA). Methods: 93 patients with suspected TIA were selected as the research objects, and all of them underwent MRA examination and 3D-ASL examination. Using the results of dynamic susceptibility contrast perfusion weighted imaging (DSC-PWI) as the gold standard, the efficacies of MRA and 3D-ASL in the diagnosis of TIA were compared. Results: DSC-PWI examination showed that 93 cases had suspected TIA, 61 cases were positive and 32 cases were negative. The sensitivity and accuracy of 3D-ASL diagnosis of TIA were higher than those of MRA diagnosis, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in the specificity between 3D-ASL and MRA (P>0.05). Conclusions: The sensitivity and accuracy of 3D-ASL diagnosis of TIA are higher than those of MRA diagnosis.

【 Key words 】 Magnetic resonance three-dimensional arterial spin labeling technique; Magnetic resonance angiography; Transient ischemic attack; Diagnosis; Efficacy

0  引言

短暫性腦缺血發作(TIA)是因供血循環的動脈粥樣病變、夾層動脈瘤、血流動力學改變、手術創傷等原因引發的腦血管疾病,早期診療對預防疾病發展、挽救患者生命至關重要 [1]。TIA 的診斷以影像學檢查最為普遍,但 CT 檢查由于存在一定輻射導致臨床推廣與應用受限,磁共振血管成像(MRA)檢查因需使用對比劑導致不良反應較多, DWI 對于 TIA 的靈敏度較低 [2-3]。近年來以磁共振三維動脈自旋標記(3D-ASL)檢查應用最廣 [4]。本文比較 MRA 檢查與 3D-ASL 檢查在 TIA 診斷中的效能。

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1  資料與方法

1.1  一般資料 選取 2018 年 8 月至 2020 年 8 月本院收治的 93 例疑似 TIA 的患者為研究對象。納入標準:與中國腦血管病臨床管理指南中 TIA 部分癥狀相符,如一過性黑矇,一側肢體麻木等 [5];病例資料完整。排除標準:存在 MRA、3D-ASL 檢查禁忌證;合并腦腫瘤者;合并嚴重精神疾病或依從性差者。其中,男 57 例,女 36 例;年齡 49~78 歲, 平均(62.97±5.66)歲。

1.2  方法 患者均給予動態磁敏感對比增強灌注成 像(DSC-PWI)、MRA、3D-ASL 檢 查, 均 采用德國西門子公司的 Avanto DOT 1.5 T 全身磁共振成像系統。(1)MRA 檢查:采用三維時間飛躍序列;參數設置:脈沖序列重復時間 25 ms,回波時間 2.7 ms, 層厚 1.4 mm, 矩陣 320×192,視野22 cm,脈沖重復激發次數 1.0。檢查完成后由 3D MIP 重建處理,生成血管圖像,圖像上標注患者血管情況,由 2 名高資歷影像科醫師分別閱片,評估腦內動脈狹窄程度,存在腦內動脈狹窄為 TIA 陽性, 反之則為陰性。(2)3D-ASL 檢查: 采用梯度自旋回波序列;參數設置:脈沖序列重復時間4640 ms,回波時間 10.7 ms,層數 36,層厚 4.0 mm,矩陣 64×64,標記后延遲 2 s, 寬帶 62.5 Hz, 視野 24 cm,分辨率 512。檢查完成后數據上傳至 GE ADW 4.6 工作站處理,生成全腦血流量偽彩圖,通過觀察偽彩圖顏色變化判斷腦內灌注情況,若偽彩圖存在紅色區即為灌注充足,存在黑色區即為灌注缺失,偽彩圖存在藍綠區即為灌注不足。選擇灌注異常最大層面選取感興趣區,同時以大腦中線為軸,于健側選取同樣大小的鏡像區,計算兩側區域相對腦流量(rCBF)。rCBF= 感興趣區腦流量 / 鏡像區腦流量。rCBF 超過 1.1 為灌注充足,介于0.9~1.1 之間為灌注缺失,低于 0.9 為灌注不足。將灌注缺失、灌注不足定義為TIA 陽性,灌注充足定義為 TIA 陰性。(3)DSC-PWI 檢查:對比劑采用釓雙胺,肘前靜脈注射,掃描序列選擇梯度回波序列,掃描完成后根據 DSC-PWI 灌注偽彩圖的顏色變化判斷,若偽彩圖存在紅色區為灌注充足,存在黑色區為灌注缺失,存在藍綠區為灌注不足,將灌注缺失、灌注不足定義為 TIA 陽性,灌注充足定義為TIA 陰性。

1.3  觀察指標 以 DSC-PWI 檢查結果為金標準, 比較 MRA、3D-ASL 檢查診斷 TIA 的靈敏度、特異度、準確度。靈敏度 = 真陽性例數 /(真陽性 + 假陰性)例數×100%;特異度= 真陰性例數/(假陽性 + 真陰性)例數 ×100%;準確度 =(真陽性 + 真陰性)例數 / 總例數 ×100%。

1.4  統計學方法 采用 SPSS 22.0 統計學軟件處理數據,計數資料比較采用 χ2 檢驗,以 P<0.05 為差異有統計學意義。

2  結果

2.1  DSC-PWI 檢查結果 DSC-PWI 檢查結果顯示, 93 例疑似TIA 患者中,61 例為陽性,32 例為陰性。

2.2  MRA、3D-ASL 檢查診斷TIA 的效能比較 3D-ASL 檢查診斷 TIA 的靈敏度、準確度均高于 MRA 檢查診斷,差異有統計學意義(P<0.05);3D-ASL 檢查診斷 TIA 的特異度與 MRA 檢查診斷比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表 1、2。

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3  討論


TIA 是以一過性腦或視網膜功能障礙為典型特征的腦血管疾病,患者常表現為感覺障礙、短暫性失語、癱瘓,且癥狀可反復發作 [6]。早期診療可幫助 TIA 患者控制疾病發展,其中 MRA、3D-ASL 檢查均為臨床近年常用的新型影像學方法 [7]。MRA 檢查是基于流入增強效應、流動去相位效應、飽和效應研發的血管成像方法,具體過程為利用帶有預飽和帶的 3D 層塊頭端飽和靜脈血流,動脈血液反向流動進入 3D 層塊,因其未飽和而產生信號,通過讀取信號得到直觀血管圖像 [8]。該方法采集的圖像清晰,血管細微結構明顯,分辨率高。3D-ASL 檢查的原理是將水質子作為內源性對比劑,先利用反轉脈沖對上游動脈中的水質子進行反轉與標記, 待延遲后,標記水質子流入成像層面,對標記相、未標記相減影后即得血流灌注圖 [9]。3D-ASL 檢查具有采集快、成像快、定位準確、信息采集完全、圖像質量高等優點 [10]。本研究結果顯示,3D-ASL 檢查診斷 TIA 的靈敏度、準確度均高于 MRA 檢查診斷。這可能是因為部分腦動脈狹窄患者并不存在血流灌注減低情況,此外,MRA 檢查血流緩慢或血管迂曲的患者時易出現信號丟失現象,導致假陽性數量增多 [11]。值得注意的是,3D-ASL 檢查診斷TIA 亦可能出現錯診、漏診現象,這與 3D-ASL 分辨率較低有關,若患者是因細微栓子阻塞小血管引發 TIA,或血管狹窄發生于顱外段引發的低灌注, 3D-ASL 均無法有效顯示,因此臨床在實際診療過程中,需謹慎判斷患者病變情況,選用適當的方法進行診斷。

綜上所述,3D-ASL 檢查診斷 TIA 的靈敏度、準確度均高于 MRA 檢查診斷。

參考文獻

[1] 李璇,吳江,楊朝慧,等 . MRA、3D-ASL 及 IVIM 技術在短暫性腦缺血發作中的應用價值研究 [J]. 磁共振成像,2020,11(5):321-325.
[2] 于秀英,何勇,趙小燕,等 . 3D-ASL 聯合 MRA 在短暫性腦缺血發作中的應用價值研究 [J]. 中國醫療設備,2020,35(3):77-79.
[3] 馬二奎,梁宇霆,田星宇,等 . 3D-ASL 技術在 DWI 及 MRA檢查為陰性短暫性腦缺血發作病人中的應用 [J]. 國際醫學放射學雜志,2017,40(3):245-248.
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[5] 劉麗萍,陳瑋琪,段婉瑩,等 . 中國腦血管病臨床管理指南(節選版)——缺血性腦血管病臨床管理 [J]. 中國卒中雜志,2019,14(7):709-725.
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[8] 胡明輝 . MR 三維動脈自旋標記技術聯合磁共振血管成像診斷 短暫性腦缺血發作的價值[J]. 臨床與病理雜志,2019,39(9):1977-1982.
[9] 張麗娜,姜航,駱眾星,等 . 3D-ASL 技術在短暫性腦缺血發作中的應用研究 [J]. 中華神經醫學雜志,2017,16(12):1230-1234.
[10] 鄧春香 . 3D-ASL 灌注成像技術在短暫性腦缺血發作中的臨床應用 [J]. 影像研究與醫學應用,2020,4(9):131-132.
[11] 馬良 . 3.0T 場強磁共振應用 MRA 血管成像與 3D-ASL 腦灌注成像技術在診斷缺血性腦血管疾病中的應用比較 [J]. 中國醫療器械信息,2019,25(14):136-137.

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