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GnRHa 聯合腹腔鏡手術治療卵巢巧克力囊腫患者的效果論文

發布時間:2021-10-26 09:43:31 文章來源:SCI論文網 我要評論














SCI論文(www.zzyljfls.com):
 
【摘要】 目的:觀察 GnRHa 聯合腹腔鏡手術治療卵巢巧克力囊腫患者的效果。方法:選取 2017 年 1 月至 2019 年 12 月于該院就診的 60 例卵巢巧克力囊腫患者為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各 30 例。對照組采用腹腔鏡手術治療,觀察組采用 GnRHa 聯合腹腔鏡手術治療。比較兩組臨床療效,治療前和治療 24 周后卵巢功能指標 [ 雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、孕酮(P)] 水平和痛經緩解率,以及復發率。結果:觀察組治療總有效率為 96.67%,顯著高于對照組的 73.33%,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組E2 和P 水平均顯著低于對照組,FSH 和LH 水平均顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。
治療 24 周后,觀察組痛經緩解率為 80.00%,顯著高于對照組的 50.00%,觀察組復發率為 3.33%,顯著低于對照組的 26.67%,差異均有統計學意義(P<0.05)。結論:GnRHa 聯合腹腔鏡手術治療卵巢巧克力囊腫患者可提高治療總有效率,改善卵巢功能指標水平,以及增高痛經緩解率和降低復發率,效果優于單純腹腔鏡手術治療。

【關鍵詞】 卵巢巧克力囊腫;腹腔鏡;促性腺激素釋放激素激動劑;痛經;卵巢功能;復發率 

      卵巢巧克力囊腫又稱卵巢子宮內膜異位囊腫, 屬子宮內膜異位癥一種,多發于育齡期女性 [1-2]?;颊呖沙霈F痛經、慢性盆腔痛甚至不孕。臨床主要采用手術、藥物治療卵巢巧克力囊腫,其中腹腔鏡手術是首選的治療方式,但部分患者術后存在復發情況[3-4]。促性腺激素釋放激素激動劑(gonadotropin releasing hormone agonists,GnRHa)具有提高雌激素水平的作用,利于異位的子宮內膜萎縮 [5]。本文觀察 GnRHa 聯合腹腔鏡手術治療卵巢巧克力囊腫患者的效果。
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1 資料與方法

1.1 研究對象 選取 2017 年 1 月至 2019 年 12 月于本院就診的 60 例卵巢巧克力囊腫患者作為研究對象。納入標準:經超聲及血清檢查確診為卵巢巧克力囊腫;臨床癥狀為痛經、下腹部疼痛、性交不適;已婚婦女。排除標準:有雌激素治療史;有手術禁忌證;合并免疫性疾病、惡性腫瘤?;颊咧楸狙芯績热萸液炇鹬橥鈺?,本研究通過本院倫理委員會批準。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各 30 例。對照組:年齡 22~45 歲,平均(29.26±6.53)歲;產次 1~3 次,平均(1.84±0.92)次;雙側囊腫 6 例,單側囊腫 24 例;囊腫直徑 3~12 cm,平 均(7.25±2.56)cm。觀察 組: 年齡23~44 歲,平均(28.69±5.27)歲;產次1~3  次, 平均(1.69±0.87)次;雙側囊腫 5 例,單側囊腫25 例;囊腫直徑 3~11 cm,平均(7.31±2.28)cm。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05), 有可比性。

1.2 方法 對照組在月經期后 3~7 d,全麻下實施腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術,在患者臍部作1 cm 開口,建立人工氣腹,同時在患者的左右麥氏點穿刺;用腹腔鏡對患者病損處進行觀察,分離病灶及組織粘連,切開卵巢皮質,暴露囊腫,抽出液體,用 0.9% 氯化鈉注射液沖洗囊腔,用鉗夾剝離囊壁;電凝止血,然后用 0.9% 氯化鈉注射液沖洗盆腔,同時放置引流管,術畢。

      觀察組在對照組基礎上聯合 GnRHa 治療:手術方法同對照組,術后首次月經次日肌肉注射3.75 mg GnRHa 制劑(上海麗珠制藥有限公司,國藥準字 H20093852,規格:3.75 mg),每 4 周注射1 次,共注射 6 次。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組臨床療效 [6]。顯效: 疼痛緩解,癥狀消失,盆腔無觸痛結節;有效:疼痛減輕,癥狀緩解,盆腔的觸痛結節變軟、縮??; 無效:盆腔的觸痛結節加重,檢查有囊腫??傆行?=(顯效 + 有效)例數 / 總例數 ×100%。(2) 比較兩組卵巢功能指標水平。治療前和治療24 周后,在患者月經周期卵泡期抽取靜脈血 5 mL,離心后, 采用免疫化學發光法測定雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、孕酮(P)、黃體生成素(LH)水平。(3)比較兩組痛經緩解率和復發率。治療 24 周后, 觀察和記錄患者痛經緩解情況和復發情況:患者疼痛評分下降 50% 以上即為痛經緩解,2 次及以上月經后 B 超檢查結果顯示卵巢囊腫,或患者再次發生漸進性、周期性的腹痛即為復發。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 18.0 軟件進行統計分析,計數資料以例(%)表示,采用 χ2 檢驗,計量資料以(x—±s)表示,采取 t 檢驗,以 P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.67%,明顯高于對照組的 73.33%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表 1。
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2.2 兩組治療前后卵巢功能指標水平比較 治療前,兩組 FSH、LH、E2 和 P 水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05);治療后,觀察組 E2 和 P 水平均低于治療前,且觀察組低于對照組;兩組FSH 和 LH 水平均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表 2。
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2.3 兩組痛經緩解率和復發率比較 治療 24 周后, 觀察組痛經緩解率為 80.00%,明顯高于對照組的50.00%;觀察組復發率為 3.33%,明顯低于對照組的 26.67%,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表 3。
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3 討論

      已知我國子宮內膜異位癥發病率為 5.0%~ 10.0%[7],約 80.0% 的子宮內膜異位癥為卵巢巧克力囊腫 [8],若囊腫破裂并出血,可引起劇烈腹痛, 甚至危及生命 [9]。

      因卵巢巧克力囊腫呈侵襲性生長特點,若僅對患者實施腹腔鏡手術,難以徹底將微小病灶清除而易復發[10]。臨床上常用的藥物為GnRHa、孕三烯酮、口服避孕藥、丹那唑及中藥制劑等。GnRHa 屬于促性腺激素,能減輕異位內膜四周血管生成和炎癥反應,使異位內膜病灶發生萎縮 [11]。

      本研究結果顯示,觀察組治療總有效率、FSH 水平和 LH 水平均高于對照組,E2 和 P 水平均低于對照組。提示 GnRHa 聯合腹腔鏡手術治療卵巢巧克力囊腫患者改善卵巢功能的效果明顯。本研究結果還顯示,治療后,觀察組痛經緩解率顯著高于對照組,復發率顯著低于對照組。這與 GnRHa 可抑制異位內膜四周的血管生成,減輕炎癥,抑制體內促性腺激素分泌,以及形成低雌激素水平環境有關。

      綜上所述,GnRHa 聯合腹腔鏡手術治療卵巢巧克力囊腫患者可提高治療總有效率,改善卵巢功能指標水平,以及增高痛經緩解率和降低復發率的效果優于單純腹腔鏡手術治療。

參考文獻

[1] 楊爽,左冬冬,韓鳳娟 . 中醫藥治療卵巢巧克力囊腫作用機 [9] 蔣麗萍,趙紹杰 . 卵巢巧克力囊腫破裂 12 例臨床分析 [J]. 江制研究 [J]. 遼寧中醫藥大學學報,2019,21(2):125-128.  蘇醫藥,2019,45(2):213-214.
[2] 劉偉,楊明蘭 . 重新認識二甲雙胍在多囊卵巢綜合征代謝調 [10] 張雪剛,陳美霞 . 腹腔鏡手術治療卵巢巧克力囊腫對卵巢功節中的作用及機制 [J]. 中華糖尿病雜志,2018,10(10):  能恢復效果的影響 [J]. 中國性科學,2018,27(12):74-77.685-687. [11] 李夢如,陳歡,張紅,等 . GnRHa 與子宮腺肌癥相關研究進
[3] 夏敬梅 . 腹腔鏡手術聯合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫療效  展 [J]. 中國性科學,2018,27(7):79-82.
分析 [J]. 實用臨床醫藥雜志,2018,22(16):86-88.  編輯:申藍
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[10] 張雪剛,陳美霞 . 腹腔鏡手術治療卵巢巧克力囊腫對卵巢功能恢復效果的影響 [J]. 中國性科學,2018,27(12):74-77.
[11] 李夢如,陳歡,張紅,等 . GnRHa 與子宮腺肌癥相關研究進展 [J]. 中國性科學,2018,27(7):79-82.


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