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大腦中動脈聯合肝內臍靜脈血流速度檢測在胎兒α- 地中海貧血診斷中的效能論文

發布時間:2021-10-26 10:15:31 文章來源:SCI論文網 我要評論














SCI論文(www.zzyljfls.com):
 
【摘要】目的:探討大腦中動脈(MCA)聯合肝內臍靜脈(IHUA)血流速度檢測在胎兒 α- 地中海貧血診斷中的效能。方法:選取具有α- 地中海貧血風險的 64 例胎兒為研究對象,另選取正常胎兒 150 名作為對照,所有胎兒均行MCA、IHUA 血流速度檢測,對具有α- 地中海貧血風險的胎兒行羊膜腔穿刺檢測,以羊膜腔穿刺檢測結果為金標準,比較MCA、IHUA 血流速度單項檢測及聯合檢測在胎兒α- 地中海貧血診斷中的效能。結果:經羊膜腔穿刺檢測確診 α- 地中海貧血胎兒 40 例,非 α- 地中海貧血胎兒 24 例。MCA、IHUA 血流速度單項檢測診斷 α- 地中海貧血胎兒的靈敏度、特異度、準確度比較,差異均無統計學意義(P>0.05);聯合檢測與 MCA、IHUA 血流速度單項檢測診斷的特異度比較,差異均無統計學意義(P>0.05);MCA 聯合 IHUA 血流速度檢測診斷 α- 地中海貧血胎兒的靈敏度、準確度均高于二者單項檢測,差異有統計學意義(P<0.05)。結論:MCA 聯合 IHUA 血流速度檢測診斷胎兒 α- 地中海貧血胎兒的效能高于二者單項檢測。

【關鍵詞】大腦中動脈血流速度;肝內臍靜脈血流速度;α- 地中海貧血;胎兒;診斷效能

0  引言

α- 地中海貧血是一種常染色體不完全顯性遺傳疾病,是由于 α- 珠蛋白基因缺失使 α- 珠蛋白肽鏈合成受阻或完全抑制,導致血紅蛋白成分組成異常,繼而引起的慢性溶血性貧血,威脅胎兒和孕婦的生命安全 [1-2]。因此,通過產前診斷盡早確診以給予相應干預措施尤為重要。傳統的產前診斷方法如羊膜腔穿刺術、臍血穿刺術等具有創傷性,對胎兒和孕婦有一定的危害 [3]。近年來臨床研究顯示, 超聲多普勒血流參數作為一種無創性產前診斷方法,在診斷胎兒貧血中效果顯著,其中以超聲多普勒檢測大腦中動脈(MCA)和肝內臍靜脈(IHUA) 血流速度應用最為廣泛 [4-5]?;诖?,本文探討MCA 和 IHUA 血流速度聯合檢測對胎兒 α- 地中海貧血的診斷效能。

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1  資料與方法

1.1  一般資料 選取 2017 年 2 月至 2018 年 8 月于本院行產前孕期檢查、夫婦雙方均為 α- 地中海貧血攜帶者,具有 α- 地中海貧血風險的胎兒64 例為研究對象,另選取同期于本院行產前孕期檢查、夫婦雙方均非 α- 地中海貧血攜帶者,無α- 地中海貧血風險的正常胎兒 150 名作為對照。納入標準:孕婦心、肝、腎等重要器官無功能障礙,可耐受羊水穿刺。排除標準:合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓的孕婦。夫婦雙方均知曉本研究內容并簽署知情同意書。所有孕婦年齡 22~38 歲,平均(30.12±5.21)歲;孕周 16~34 周,平均(25.15±4.31)周。

1.2  方法 所有胎兒均行 MCA、IHUA 血流速度檢測,并對具有 α- 地中海貧血風險的胎兒進行羊膜腔穿刺檢測。

孕婦取仰臥位,采用彩色多普勒超聲診斷儀(深圳必奧思醫學儀器有限公司,粵械注準20202061995,型號 SmartUs EXT-3M)顯示大腦動脈環血流分布及走行,將取樣容積置于 MCA 處測量 MCA 收縮期峰值血流速度(MCA-PSV),測量 3 次,取平均值。然后掃描腹部橫斷面,可見臍靜脈沿胎兒前腹壁進入肝臟,延續為 IHUA,將取樣容積置于 IHUA 處測量 IHUV 最大血流速度(IHUA-Vmax),測量 3 次,取平均值。

分別利用正常胎兒 MCA-PSV、IHUA-Vmax 與孕周繪制回歸直線并得出各自的中位數,將其定義為正常值,高于正常值的 1.5 倍則診斷為 α- 地中海貧血。

羊膜腔穿刺檢測:孕婦取仰臥位,在超聲引導下行羊膜腔穿刺術,取羊水 30 mL 并提取 DNA 進行 α- 基因診斷。

1.3  觀察指標 (1)羊膜腔穿刺檢測結果。(2) 以羊膜腔穿刺檢測結果為金標準, 比較 MCA、IHUA 血流速度單一及聯合檢測對 α- 地中海貧血胎兒的診斷效能,包括靈敏度、特異度和準確度。靈敏度 = 真陽性例數 /(真陽性 + 假陰性)例數 × 100%;特異度 = 真陰性例數 /(真陰性 + 假陽性) 例數 ×100%;準確度 =(真陽性 + 真陰性)例數 / 總例數 ×100%。

1.4  統計學方法 采用 SPSS 20.0 軟件分析數據, 計數資料以率(%)表示,用 χ2 檢驗,以 P<0.05 為差異有統計學意義。

2  結果

2.1  羊膜腔穿刺檢測結果  64 例具有 α- 地中海貧血風險的胎兒中,經羊膜腔穿刺檢測確診為α- 地中海貧血胎兒 40 例,非 α- 地中海貧血胎兒 24 例。

2.2  MCA、IHUA 血流速度單項及聯合檢測診斷胎兒 α- 地中海貧血胎兒的效能比較 MCA 與 IHUA 血流速度檢測診斷的靈敏度、特異度、準確度比較,差異均無統計學意義(P>0.05);聯合檢測與MCA、IHUA 血流速度單項檢測診斷的特異度比較, 差異均無統計學意義(P>0.05);聯合檢測診斷的靈敏度、準確度均高于 MCA、IHUA 血流速度單項檢測,差異有統計學意義(P<0.05)。診斷結果見表 1,診斷效能見表 2。

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3  討論

我國 α- 地中海貧血發病率為 10%~14%,若胎兒罹患 α- 地中海貧血,不僅損害其肝、脾等多器官功能,且可使孕婦出現妊娠期高血壓、產后大出血等并發癥,威脅母嬰安全 [6]。因此,對具有α- 地中海貧血風險的胎兒進行產前診斷尤為重要。已知 MCA、IHUA 血流速度檢測診斷 α- 地中海貧血的病理生理機制:由于腦組織對缺血較為敏感,當胎兒處于缺氧狀態時,機體通過擴張腦血管和收縮外周血管優先供給大腦血液,而 MCA 供應大腦約 80% 的血液,因此 MCA 血流速度異常增高可反映胎兒貧血[7-8;]  臍靜脈沿胎兒腹前壁進入肝臟,延續為 IHUA,而臍靜脈是胎兒從母體獲取營養物質的唯一途徑,因此,當 IHUA 血流速度異常增高時亦可反映胎兒貧血 [9]。

本研究結果顯示,MCA 血流速度單項檢測診斷的靈敏度、特異度、準確度分別為 72.50%、79.17%、75.00%,IHUA 血流速度單項檢測診斷的靈敏度、特異度、準確度分別為 67.50%、70.83%、68.75%,二者檢測診斷的靈敏度、特異度、準確度比較無明顯差異,提示 MCA、IHUA 血流速度單項檢測診斷胎兒 α- 地中海貧血具有一定效能,且水平相當。本研究結果又顯示,MCA 聯合 IHUA 血流速度檢測診斷的靈敏度、準確度分別為 90.00%、90.62%,高于二者單項檢測,提示 MCA 聯合 IHUA血流速度檢測診斷的效能高于二者單項檢測。

綜上所述,MCA 聯合 IHUA 血流速度檢測診斷胎兒 α- 地中海貧血的效能高于二者單項檢測。

參考文獻

[1] 蘭李想,謝丹尼,呂福通,等 .α 地中海貧血孕婦妊娠期血紅蛋白、平均紅細胞體積及平均紅細胞血紅蛋白量變化相關臨床分析 [J]. 生殖醫學雜志,2017,26(7):651-654.
[2] 周斌,熊乾,蔡文倩,等 . 武漢地區新生兒 α- 地中海貧血篩查及影響因素分析 [J]. 實用醫學雜志,2019,35(11):1820-1823.
[3] 王蒙,李欣,焦艷 . 地中海貧血孕婦產前診斷中絨毛及羊水穿刺術的應用研究 [J]. 中國優生與遺傳雜志,2018,26(6):74-75.
[4] 李穎清,陳建文,葉菀華 . 彩色多普勒在早孕期診斷重度 α地貧胎兒中的應用 [J]. 四川醫學,2017,38(11):1336-1339.
[5] 胡一文,汪玉鳳 . 產前超聲測量 MCA-PSV 聯合肝內臍靜脈血流對胎兒重型 α- 地中海貧血的預測價值 [J]. 安徽醫學,2019,40(3):24-28.
[6] 劉華穎,李春富 . 造血干細胞移植治療地中海貧血 [J]. 中國實用兒科雜志,2018,33(12):993-996.
[7] 鄭遠琴,姜川,牟奇彬,等 . 大腦中動脈血流峰值速度在預測胎兒貧血中的應用價值 [J]. 重慶醫學,2018,47(32):117-118.
[8] 吳侃倪,陳蘭芳,梁金燕,等 . 孕期胎兒大腦中動脈血流預測胎兒 α- 地中海貧血的研究 [J]. 中國醫學創新,2017,6(30):31-35.
[9] 馬燕,龍鳳,余健,等 . 超聲多普勒測量大腦中動脈和肝內臍靜脈血流速度預測胎兒 α 地中海貧血的研究 [J]. 廣西醫科大學學報,2011,28(2):218-222.

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