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MDT 延續性護理在慢性心力衰竭易損期患者中的應用效果論文

發布時間:2021-10-26 10:21:22 文章來源:SCI論文網 我要評論














SCI論文(www.zzyljfls.com):
 
【摘要】
  目的:觀察多學科協作(MDT)延續性護理在慢性心力衰竭(CHF)易損期患者中的應用效果。方法:選取 82 例 CHF 易損期患者為研究對象,按照隨機數字表法分為研究組 42 例與對照組 40 例。對照組給予常規出院護理,研究組在對照組基礎上給予 MDT 延續性護理,比較兩組護理前后明尼蘇達心力衰竭生命質量量表(LHFQ)評分,護理期間心力衰竭再住院率、心肌梗死發生率和紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)評分。結果:護理后,兩組 LHFQ 評分均低于護理前,且研究組明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);研究組心力衰竭再住院率和心肌梗死發生率均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);研究組 NSNS 評分,高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。結論:在常規出院護理基礎上采用 MDT 延續性護理可降低 CHF 易損期患者 LHFQ 評分、心力衰竭再住院率和心肌梗死發生率,以及提高護理服務滿意度,效果優于單純常規出院護理。

【關鍵詞】 多學科協作延續性護理;慢性心力衰竭;生命質量;再住院;心梗 

      慢性心力衰竭(CHF)是冠心病等多種心臟病的終末期或嚴重階段,可引起一系列復雜臨床綜合征,病情反復,死亡率較高 [1]。CHF 易損期患者在用藥、康復、疾病、飲食指導等方面多依賴醫護人員,出院后患者難以自我管理 [2-3]。目前我國尚缺乏完善的 CHF 院外管理體系,其中多學科協作(MDT)延續性護理正處于臨床探索與完善階段, 本文觀察 MDT 延續性護理在 CHF 易損期患者中的應用效果。

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1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017 年 12 月至 2019 年 7 月本院收治的 82 例 CHF 易損期患者為研究對象。納入標準:依據患者臨床體征、心電圖、心力衰竭標志物等檢查確診為 CHF[4];病程 >3 個月,美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級為Ⅱ ~ Ⅳ級。排除標準:近 1 個月內有心肌梗死病史;肝功能失代償;合并惡性腫瘤者;合并瓣膜性心臟??;認知障礙者;失訪者;死亡者?;颊呒凹覍賹Ρ狙芯績热萘私馇易栽负炇鹬橥鈺?,研究經本院倫理委員會審批通過。按照隨機數字表法分為研究組 42 例與對照組 40 例。研究組:男 23 例, 女 19 例; 年齡46~75 歲,平均(60.24±7.10)歲;病程1~5 年, 平均(2.97±0.96)年。對照組:男 22 例,女 18 例; 年齡45~74 歲,平均(59.13±7.01)歲;病程1~6 年,平均(3.21±1.08)年。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規出院護理。出院時發放健康手冊進行出院指導,出院 1 個月內實施每周1 次電話隨訪,2~6 個月內電話隨訪 1 次 / 月,解答患者健康問題,并給出相應指導。

      研究組在對照組基礎上給予 MDT 延續性護理。(1)建立 MDT 延續性護理小組。組建由心內科醫護人員、營養師、康復師、心理師、藥劑師、社會工作者在內的團隊,團隊成員需完成強化培訓,考核合格后開始實施護理,由團隊人員共同探討護理計劃并明確分工。(2)建立信息化分享平臺。①由心內科護理人員收集每例患者的診療、護理資料, 核對無誤后錄入中心網站數據庫,方便查閱與調用。②出院時指導患者或家屬關注微信公眾號,每日推送 CHF 相關資訊,患者能在公眾號內搜索到健康課堂與科普視頻,提高患者對自身疾病的認知與掌握。③建立醫護患交流微信群、會診微信群、聯誼微信群等,患者通過出院掃描二維碼進入交流群, 便于隨時咨詢;會診微信群便于團隊人員分析、討論、制訂管理方案,由護理人員反饋給每例患者; 社會工作者通過聯誼微信群開展“心友會”“健步行”等活動,心理師、康復師、護理人員等通過計劃活動注意事項指導社會工作者開展。(3)護理實施。①出院前 3 d 至出院當天,發放健康圖文手冊(服藥清單、食譜圖等)、發放出院物品準備清單(電子血壓計、分格藥盒等),將團隊制訂的出院計劃方案詳細告知患者,幫助患者加入各微信群等。②出院后 3 個月內,隨訪(電話或上門隨訪), 第 1 個月,1 次 / 周, 第 2 個月,1 次 /2 周, 第 3 個月,1 次 / 月,了解健康問題、生活方式、疾病管理、強化教育、心理狀態等,并予以對應干預; 同時進行交流微信群、會診微信群各項工作。③出院后 3~6 個月,每月隨訪 1 次,評估患者心功能、活動耐力等,鼓勵患者積極參加“心友會”“健步行”等活動。兩組均護理 6 個月。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組護理前后明尼蘇達心力衰竭生命質量量表(LHFQ)評分。滿分105 分, 評分越低,生命質量越高。(2)比較兩組 6 個月內心力衰竭再住院率、心肌梗死發生率。(3)比較兩組紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)評分,共 19 個項目 , 每項 1~5 分,評分越高,護理滿意度越高。

1.4 統計學方法 應用 SPSS 22.0 軟件進行統計學分析,計量資料以(x—±s)表示,采用 t 檢驗,計數資料以率(%)表示,采用 χ2 檢驗,以 P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后 LHFQ 評分比較  護理前,兩組LHFQ 評分比較,差異無統計學意義(P>0.05); 護理后,兩組 LHFQ 評分均低于護理前,且研究組明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表 1。
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2.2 兩組心力衰竭再住院率和心肌梗死發生率比較 研究組心力衰竭再住院率和心肌梗死發生率均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表 2。
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2.3 兩組護理滿意度比較 研究組 NSNS 評分為(90.04±2.01)分,高于對照組(72.45±6.03)分, 差異有統計學意義(t=17.894,P=0.000)。

3 討論

      CHF 易損期患者出院后病情監測能力及自我管理能力較差,面對復雜用藥、飲食運動方面的注意事項難以應對,影響預后 [5]。

      MDT 延續性護理是一種涵蓋多學科的綜合康復護理干預模式,由心內科醫護人員、康復師、藥劑師、社會工作者等成員組成的合作團隊,將專業的診療與護理服務延伸至院外,相較于常規延續性護理更全面、專業、詳細 [6-8]。

      本研究結果顯示,護理后,研究組 LHFQ 評分、心力衰竭再住院率和心肌梗死發生率低于對照組, 分析原因為,MDT 延續性護理是由經過規范培訓的多學科管理團隊實施,組員互相討論,分工協作, 可減輕各成員壓力,利于對患者病情掌控,保證護理實施質量。本研究結果同時顯示,研究組 NSNS 評分高于對照組,提示 MDT 延續性護理獲得 CHF 易損期患者的認可。

      綜上所述,在常規出院護理基礎上采用 MDT 延續性護理可降低 CHF 易損期患者 LHFQ 評分、心力衰竭再住院率和心肌梗死發生率,以及提高護理服務滿意度,效果優于單純常規出院護理。

參考文獻

[1]張蘇慧,方理剛 . 心率控制在心力衰竭患者中的臨床意義及研究進展 [J]. 中國全科醫學,2019,22(12):1492-1496.
[2]石珂,賈永平 . 心力衰竭易損期再入院率和死亡評估新進展 [J]. 中西醫結合心腦血管病雜志,2019,17(18):2783- 2786.
[3]黃峻 . 心力衰竭“易損期”及其心率管理的新認識新理念 [J]. 中華心力衰竭和心肌病雜志(中英文),2018,2(2): 111-113.
[4]中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會 . 慢性心力衰竭診斷治療指南 [J]. 中華心血管病雜志,2007, 35(12):1076-1095.
[5]甘春霞,瞿廣素,周蓓,等 . 個案管理聯合規律隨訪在心力衰竭易損期患者院外管理中的應用 [J]. 重慶醫學,2019,48
(7):1207-1209.
[6]劉彤,宋德利,朱平輝,等 . 心力衰竭的團隊配合化管理 [J]. 中華心血管病雜志,2017,45(12):1097-1099.
[7]燕莉莉 . 多學科康復團隊模式對冠心病合并心力衰竭患者的護理效果 [J]. 護理實踐與研究,2019,16(16):6-8.
[8]嚴莉,李筠,耿麗,等 . 多學科合作團隊延續護理在慢性心力衰竭易損期患者中的應用及效果評價 [J]. 中國護理管理, 2019,19(12):1865-1872.


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