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單孔與多孔腹腔鏡手術治療肝囊腫患者的效果比較論文

發布時間:2021-10-26 10:34:13 文章來源:SCI論文網 我要評論














SCI論文(www.zzyljfls.com):
 
【摘要】目的:比較單孔與多孔腹腔鏡手術治療肝囊腫患者的效果。方法:選取 80 例肝囊腫患者作為研究對象,采用隨機數字表法分為觀察組與對照組各40 例。觀察組采用單孔腹腔鏡去頂減壓術治療,對照組采用三孔腹腔鏡去頂減壓術治療,比較兩組臨床指標水平、手術前后炎性指標水平和術后并發癥發生率。結果:兩組手術時間、術中出血量比較,差異均無統計學意義(P>0.05);觀察組住院時間、肛門排氣時間和引流時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);術后,兩組 C 反應蛋白和白細胞計數水平均高于術前,但觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);兩組術后并發癥發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。結論:單孔腹腔鏡手術治療肝囊腫患者可縮短住院時間、肛門排氣時間和引流時間,降低 C 反應蛋白和白細胞計數水平,效果優于多孔腹腔鏡手術治療。

【關鍵詞】 肝囊腫;去頂減壓術;單孔腹腔鏡;多孔腹腔鏡;炎性指標;并發癥

0  引言

肝囊腫早期癥狀較輕,易被患者忽視,隨著疾病發展,囊腫達到一定體積時,可壓迫患者胃腸, 出現上腹部飽脹癥狀,若不及時治療,可導致肝功能異?;蚋骨环e液等,嚴重威脅患者的生命健康[1]。 開腹手術為臨床常見治療手段,效果確切,但創傷較大,影響術后恢復,不易被患者接受 [2]。多孔腹腔鏡去頂減壓術具有創傷小的優勢,尤以三孔腹腔鏡最為常用 [3],但單孔腹腔鏡手術創傷更小。本文比較單孔與多孔腹腔鏡手術治療肝囊腫患者的效果。

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1  資料與方法

1.1  一般資料 選取 2018年1 月至 2020年6月本院收治的 80 例肝囊腫患者作為研究對象。納入標準:經 B 超、CT 檢查確診為肝囊腫;伴有腹痛、腹脹等癥狀,無肝硬化表現。排除標準:有出血傾向;嚴重精神疾??;既往腹部手術史;肝腎功能障礙;凝血功能異常?;颊呒凹覍倭私獗狙芯績热莶⒆栽负炇鹬橥鈺?,且研究經本院倫理委員會審批通過(倫審 2017-11 號)。采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各 40 例。觀察組男 18 例,女 22 例;年齡 24~71 歲,平均(44.44±7.34) 歲;囊腫部位:肝右葉 25 例,肝左葉 15 例;病程3 個月至 11 年,平均(4.34±1.01)年;囊腫直徑5.5~19.0 cm, 平均(12.47±2.18)cm。對照組男19 例,女21 例;年齡23~72 歲,平均(44.54±7.31) 歲;囊腫部位:肝右葉 28 例,肝左葉 12 例;病程2 個月至 10 年,平均(4.37±1.02)年;囊腫直徑5.3~18.5 cm,平均(12.53±2.32)cm。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2  方法 觀察組采用單孔腹腔鏡去頂減壓術治療。氣管插管全身麻醉后取頭高腳低位,根據囊腫部位向右或向左傾斜,顯露囊腫側,采用巾鉗提起前腹壁,經臍作 3 cm 縱向切口,采用氣腹針穿刺建立人工氣腹,氣腹壓力為12~15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),將腹腔鏡(奧林巴斯 OTV-S190)置入,同時置入單孔腹腔鏡三通道穿刺設備,探查病灶情況。通過輔助孔抽出少許囊液后,觀察囊液的性狀及顏色,判斷是否與膽道相通、囊內出血及感染等情況,超聲刀切開囊壁,吸引器吸凈囊液,提起囊壁頂蓋組織,沿囊壁與肝實質切除囊壁,沖洗囊腔后,觀察無出血及膽汁漏后,將切除的囊腫經10 mm Trocar 孔取出,留置引流管,可吸收縫線縫合切口,術后引流減少,且無活動性出血后,超聲復查腹腔無明顯積液,拔出引流管。

對照組采用三孔腹腔鏡去頂減壓術治療。麻醉與體位同觀察組,經臍上緣作 10 mm 切口作為觀察孔,置入氣腹針,建立氣腹,探查腹腔及病灶情況, 劍突下作 10 mm 切口作為主操作孔,右肋下緣鎖骨中線交點作 5 mm 切口作為輔助操作孔,置入手術器械,穿刺病灶,抽取囊液,觀察囊液性狀,后續操作同觀察組。

1.3  觀察指標 (1)比較兩組臨床指標水平,包括手術時間、肛門排氣時間、引流時間、術中出血1.3量及住院時間。(2)比較兩組手術前后炎性指標水平。采用酶聯免疫吸附法測定C 反應蛋白(CRP) 水平,采用日本希森美康公司生產的 XE100 血細胞分析儀檢查白細胞(WBC)計數。(3)比較兩組術后并發癥發生率。

1.4  統計學方法 應用 SPSS 22.0 軟件進行統計學分析,計量資料以(x—±s)表示,采用 t 檢驗,計數資料以率(%)表示,采用 χ2 檢驗,以 P<0.05 為差異有統計學意義。

2  結果

2.1  兩組臨床指標水平比較 兩組手術時間、術中出血量比較,差異均無統計學意義(P>0.05); 觀察組住院時間、肛門排氣時間和引流時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表 1。

2.2  兩組手術前后炎性指標水平比較 術前,兩組 CRP 和 WBC 水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05);術后,兩組 CRP 和 WBC 水平均高于術前,但觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表 2。

2.3  兩組術后并發癥發生率比較 兩組術后并發癥發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表 3。

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3  討論

目前臨床治療肝囊腫的主要方法有開放手術、穿刺抽吸、腹腔鏡手術和硬化治療,其中硬化治療及穿刺抽吸較為簡單,但復發率較高,且有細菌感染的可能 [4-5]。開腹手術是臨床治療肝囊腫患者的常用術式,但其切口較大,對患者術后恢復不利, 且術后瘢痕較為明顯 [6]。本研究結果顯示,觀察組住院時間、肛門排氣時間和引流時間均短于對照組。分析原因為,相較于三孔腹腔鏡手術,單孔腹腔鏡去頂減壓術僅有一個腹部切口,在達到與多孔腹腔鏡去頂減壓術相同治療效果的同時,減少了操作孔, 減少了術中創傷,減少了因創傷造成腹腔內積液和積血,縮短了術后引流時間,利于患者早日下床活動,縮短了住院時間 [7]。

腹腔鏡雖具有微創優勢,但手術為創傷性操作, 可引起機體應激炎癥反應。而 CRP 和 WBC 均是機體炎癥的敏感指標,其水平可反映機體炎癥程度[8]。 本研究結果同時顯示,兩組術后 CRP 和 WBC 水平均高于術前,但觀察組低于對照組。分析原因為, 單孔腹腔鏡去頂減壓術僅有一個腹部穿刺孔,且切口較大,利于將囊腫取出,有效減輕了因囊腫較大對穿刺孔造成壓迫引起的應激及炎癥反應。本研究結果還顯示,兩組術后并發癥發生率比較,差異無統計學意義。提示兩種術式在減少并發癥發生率方面的作用相當。因本研究納入的樣本量較小,隨訪時間較短,其結果后期仍需擴大樣本量,延長觀察時間,開展進一步深入研究予以印證。

綜上所述,單孔腹腔鏡手術治療肝囊腫患者可縮短住院時間、肛門排氣時間和引流時間,降低 C 反應蛋白和白細胞計數水平,效果優于多孔腹腔鏡手術治療。

參考文獻

[1] 劉進衡, 王妍亭, 易斌, 等 . 引流管側孔不同數目在直徑≥ 10cm 肝囊腫行腹腔鏡開窗引流術的效果評價 [J]. 東南國防醫藥,2017,19(4):395-398.
[2] 周濤,陶醉,鄔林泉,等 . 腹腔鏡與開腹開窗術治療肝囊腫療效 Meta 分析 [J]. 中國現代醫學雜志,2017,27(30):70-76.
[3] 李勇男,吳碩東,田雨,等 . 單孔法與多孔法腹腔鏡肝囊腫去頂減壓術的回顧性對照研究 [J]. 中國現代普通外科進展,2013,16(1):31-35.
[4]祁莉娜,顏梅,郭建琴 . 腹腔鏡下肝囊腫開窗術與超聲引導下穿刺介入治療單純性肝囊腫患者療效對比研究 [J]. 實用肝臟病雜志,2019,22(4):581-584.
[5]謝丹虹,陳廷財,生帆 . B 超引導經皮肝穿刺置管引流治療肝囊腫 50 例效果探析 [J]. 現代診斷與治療,2017,28(10): 1900-1902.
[6] 秦明,黃濤,王獻魁 . 不同術式治療單純性肝囊腫的臨床比較 [J]. 肝膽外科雜志,2018,26(1):38-41.
[7] 隋曉軍,李寧,李明,等 . 腹腔鏡治療不同肝段非寄生蟲性肝囊腫 78 例 [J]. 中國中西醫結合外科雜志,2019,25(3):380-382.
[8] 湯曉東,陳達偉,趙振國,等 . 經臍腹腔鏡單純性肝囊腫開窗術 12 例臨床分析 [J]. 肝膽胰外科雜志,2019,31(12):758-760.
 
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