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MRI 動態增強掃描聯合彌散加權成像檢查在肝臟局灶性結節性病變診斷中的效能論文

發布時間:2021-10-26 10:35:46 文章來源:SCI論文網 我要評論














SCI論文(www.zzyljfls.com):
 
【摘要】 目的:觀察磁共振成像動態增強掃描(DCE-MRI)聯合彌散加權成像(DWI)檢查在肝臟局灶性結節性病變診斷中的效能。方法:選取 80 例肝臟局灶性結節性病變患者為研究對象,均行 DCE-MRI 檢查與 DWI 檢查,以病理檢查結果為“金標準”,比較單項DCE-MRI 檢查與 DCE-MRI 聯合 DWI 檢查在肝臟局灶性結節性病變診斷中的效能。結果:病理檢查結果顯示,80 例肝臟局灶性結節性病變患者中,61 例惡性(其中肝轉移瘤 27 例,原發性肝細胞癌 34 例),19 例良性(均為肝臟海綿狀血管瘤)。肝臟海綿狀血管瘤最大上升斜率、最大下降斜率、正性增強積分、峰值均高于肝轉移瘤和原發性肝細胞癌,差異有統計學意義(P<0.05);三種肝臟局灶性結節性病變信號增強率比較,差異無統計學意義(P>0.05);三種肝臟局灶性結節性病變類型動態增強曲線類型數目比較,差異有統計學意義(P<0.05);DCE-MRI 聯合 DWI 檢查診斷肝臟局灶性結節性病變的靈敏度、特異度和準確度均高于單項 DCE-MRI 檢查診斷,差異有統計學意義(P<0.05)。結論:DCE-MRI 聯合 DWI 檢查診斷肝臟局灶性結節性病變的靈敏度、特異度和準確度均高于單項 DCE-MRI 檢查診斷。

【關鍵詞】 肝臟局灶性結節性病變;MRI 動態增強掃描;彌散加權成像;診斷;效能

      肝臟局灶性結節性病變屬于臨床常見的肝臟疾病,具有發病率高、病理類型多樣等特點,預后差異較大 [1]。盡早明確肝臟局灶性結節性病變的類型對制定治療方案及改善預后意義重大。增強 CT 檢查因需注射對比劑易產生不良反應而存在一定局限性 [2-3]。磁共振成像(MRI)檢查具有分辨率高、無輻射等特點,通過多方位、多序列成像可為肝臟局灶性結節性病變提供更加全面、細致的信息 [4]。本文觀察 MRI 動態增強掃描(DCE-MRI)聯合彌散加權成像(DWI)檢查在肝臟局灶性結節性病變診斷中的效能。
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1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 1 月至 2020 年 3 月本院收治的 80 例肝臟局灶性結節性病變患者為研究對象。納入標準:經病理學檢查確診;臨床資料完整。排除標準:伴有其他系統惡性腫瘤者;依從性差者。其中男 47 例,女 33 例;年齡 24~71 歲, 平均(47.58±3.92)歲。

1.2 方 法  患 者 均 行 DCE-MRI 檢 查 、 DWI 檢查, 以及病理學檢查。(1)DCE-MRI 檢查: 采用西門子公司的 Spectra 3.0 MRI 成像儀, 檢查前指導患者如何屏氣,檢查時保持仰臥位,采用橫軸面及冠狀面肝臟容積快速三維成像(LAVA) 序列。掃描參數設置如下:TE 為 2.2 ms,TR 為4.5 ms,層厚為 2 mm,屏氣 12~15 s。采用 21G 靜脈穿刺針經肘靜脈注射 0.1~0.2 mmol/kg 釓貝葡胺注射液(上海博萊科信誼藥業有限責任公司,國藥準字 H20054702)對比劑,注射速率 3 mL/s,注射完畢后使用 20 mL 0.9% 氯化鈉注射液沖洗管道。(2)DWI 檢查:與 DCE-MRI 檢查選用同一檢查儀器,選擇 SE-EPI 序列,對上下預飽和帶及擴散系數進行設定,選擇 3 個擴散敏感系數(b 值), b =1000 s/mm2、b =500 s/mm2、b =200 s/mm2 等不同系數。掃描參數設置如下:TE 為 55~71 ms,TR 為2000~2300 ms,層厚為 7 mm,FOV 為 380 mm,矩陣為 192×128,層數 20,掃描時間 20 s。

1.3 觀察指標 (1)比較三種肝臟局灶性結節性病變的動態增強參數。選取病灶最大層面,采用動態增強自動分析軟件處理數據,得到信號增強率(SER)、最大上升斜率(MSI)、最大下降斜率(MSD)、正性增強積分(PEI)及峰值(PV)。(2) 比較三種肝臟局灶性結節性病變動態增強掃描曲線類型。Ⅰ型為曲線快速上升及下降;Ⅱ型為曲線上升速度快,下降速度緩慢;Ⅲ型為曲線上升及下降速度均緩慢。(3)以病理檢查結果作為診斷肝臟局灶性結節性病變的“金標準”,比較 DCE-MRI 單項檢查與 DCE-MRI 聯合 DWI 檢查診斷肝臟局灶性結節性病變的靈敏度、特異度、準確度。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 22.0 統計學軟件處理數據,計量資料以(x—±s)表示,比較采用 t 檢驗,三組間比較采用方差分析,計數資料以率(%)表示,比較采用χ2 檢驗,等級資料比較采用秩和檢驗, 以 P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理檢查結果 病理檢查結果顯示,80 例肝臟局灶性結節性病變患者中,61 例為惡性(其中肝轉移瘤 27 例,原發性肝細胞癌 34 例),19 例為良性(均為肝臟海綿狀血管瘤)。

2.2 三種肝臟局灶性結節性病變動態增強參數比較 肝臟海綿狀血管瘤 MSI、MSD、PEI、PV 均高于肝轉移瘤和原發性肝細胞癌,差異有統計學意義(P<0.05);三種肝臟局灶性結節性病變的SER 比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表 1。
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2.3 三種肝臟局灶性結節性病變動態增強曲線類型數目比較 肝臟海綿狀血管瘤曲線類型以Ⅲ型居多,肝轉移瘤以Ⅱ型居多,原發性肝細胞癌以Ⅰ型居多;三種肝臟局灶性結節性病變動態增強曲線類型數目比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表 2。
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2.4 單項 DCE-MRI 檢查與 DCE-MRI 聯合 DWI 檢查在肝臟局灶性結節性病變診斷中的效能比較 DCE-MRI 聯合 DWI 檢查診斷肝臟局灶性結節性病變的靈敏度、特異度及準確度均高于單項DCE-MRI 檢查,差異有統計學意義(P<0.05)。見表 3、4。
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3 討論

      近年來,肝臟局灶性結節性病變發病率逐年上升,影像學是診斷該病的主要手段,而傳統 B 超及CT 檢查在疾病診斷中準確度較低,導致臨床診斷存在一定局限性,進而影響臨床治療方案的制訂及病情控制。因此,尋求積極有效的檢查方法對提高肝臟局灶性結節性病變診斷率尤為重要。

      DCE-MRI 檢查采用 LAVA 動態增強掃描為三維擾相梯度回波技術,與普通檢查方式相比,其采集信息速度較快,可有效縮短掃描時間,圖像采集以屏氣掃描形式,可有效減輕偽影對圖像質量的影響,且分辨率高于普通增強掃描 [5]。DWI 檢查是MRI 功能成像的主要類型,可反映水分子運動及運動受限情況,是現階段唯一可探測活體水分子自由擴散運動的影像學技術。若機體出現病理變化,病變處的水分子擴散速度及血流灌注速度均與正常組織不同,在 DWI 圖像上可充分反映,可將其作為診斷肝臟局灶性結節性病變的參考依據 [6]。本研究結果顯示,肝臟海綿狀血管瘤 MSI、MSD、PEI、PV 均高于肝轉移瘤及原發性肝細胞癌,三種肝臟局灶性結節性病變的SER 比較,差異無統計學意義, 肝臟海綿狀血管瘤曲線類型以Ⅲ型居多,肝轉移瘤多為Ⅱ型,原發性肝細胞癌以Ⅰ型居多,三種肝臟局灶性結節性病變的動態增強曲線類型數目比較, 差異有統計學意義。分析其原因為,肝癌多是由肝部良性病變經過硬化結節增生、結節發育不良等階段,最后發展為肝癌。在此過程中,病灶惡性程度逐漸增高,門靜脈供血量逐漸減少,肝動脈供血量增多,當肝動脈供血轉為重要的供氧血管時,表現為“快進快出”的強化表現,若肝臟病灶仍處于門靜脈供血優勢期,則病灶持續性強化 [7-8]。本研究結果還顯示,DCE-MRI 聯合 DWI 檢查診斷肝臟局灶性結節性病變的靈敏度、特異度和準確度均高于單項 DCE-MRI 檢查診斷。提示聯合檢查診斷有助于提高疾病診斷率,可避免誤診和漏診。

      綜上所述,DCE-MRI 聯合 DWI 檢查肝臟局灶性結節性病變診斷的靈敏度、特異度和準確度均高于單項 DCE-MRI 檢查。

參考文獻

[1]周浩亮,沈遠望,李新勝,等 . MRI 和螺旋 CT 增強在肝臟占位性病變診斷中的價值比較 [J]. 現代生物醫學進展,2017, 17(27):5319-5322.
[2]張晨,鄭卓肇,趙本琦 . 體素內不相干運動擴散加權成像鑒別診斷肝臟實性局灶性病變 [J]. 中國介入影像與治療學, 2018,15(7):419-423.
[3]朱旭娜,蘇丹柯,劉麗東,等 . 增強 CT 定量分析在肝細胞肝癌和局灶性結節增生鑒別診斷中的價值研究 [J]. 臨床放射學雜志,2018,37(6):976-979.
[4]白秀艷,孫玉,侯潔,等 . 釓塞酸二鈉增強磁共振成像對肝臟局灶性病變的診斷價值分析 [J]. 磁共振成像,2018,9(2): 102-107.
[5]汪禾青,楊春,盛若凡,等 . 肝臟局灶性結節性增生與炎癥型肝細胞腺瘤的 MRI 表現和鑒別診斷 [J]. 中華肝膽外科雜志, 2018,24(6):361-366.
[6]肖安嶺,王海濤,張芃芃,等 . 磁共振動態增強聯合彌散加權成像對原發性肝癌的診斷及其臨床價值研究 [J]. 臨床和實驗醫學雜志,2018,17(14):74-77.
[7]張靜,姜慶軍 . MR-DWI 在肝硬化背景下肝細胞癌臨床診斷中的應用 [J]. 醫學影像學雜志,2017,27(10):2010-2014.
[8]敬文斌. DWI 聯合 DCE-MRI 對肝臟局灶性結節性病變的診斷價值 [J]. 中國 CT 和 MRI 雜志,2018,16(11):90-93

 
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