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胎盤早剝的早期診斷意義及其對母嬰預后的影響(附論文PDF版下載)

發布時間:2018-09-19 15:14:37 文章來源:SCI論文網 我要評論














SCI論文(www.zzyljfls.com):
 
摘 要:目的 探討胎盤早剝早期診斷的意義及其對母嬰結局的影響。方法 以 2014 至 2017 年 3 年間我院產科收治的 35 例胎盤早剝病例列為研究對象,對其胎盤早剝發病情況、產前產后診斷對母嬰結局的影響進行回顧性分析。結果 2014 至 2017 年 3 年間我院產科共有 3100 例住院分娩產婦,共發生胎盤早剝 35 例,發生率為 1.13%,胎膜早破 8 例(22.86%)、高血壓疾病 4 例(11.43%)是造成胎盤早剝的高危因素,早期診斷組(n =22)的剖宮產率與并發癥發生率均顯著低于產后診斷組(n =13),差異有統計學意義(P< 0.05)。結論 對胎盤早剝及早作出明確診斷并及時進行有效的治療可改善母嬰結局,值得引起臨床高度重視。

關鍵詞: 胎盤早剝;早期診斷;母嬰預后;高危因素;影響

本文引用格式:袁麗. 胎盤早剝的早期診斷意義及其對母嬰預后的影響 [J]. 世界最新醫學信息摘,2018,18(70):60+62.

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0引言

由于母體或子宮向底蛻膜的出血,正常附著的胎盤提前從子宮壁剝離,稱為胎盤早剝,胎盤早剝是妊娠晚期的嚴重并發癥,可造成孕產婦持續出血甚至休克,另使胎兒供氧減少造成胎兒窘迫、死胎等,由此可見胎盤早剝對孕產婦及胎兒生命都有極大威脅 [1]。目前臨床對胎盤早剝早期診斷主要依靠孕產婦臨床癥狀、胎心監護、B 超檢查等手段,從而顯低于產后診斷組,產后診斷組因新生兒重度窒息及死胎, 緊急剖宮產時間(決定手術 - 胎兒娩出)延長,差異有統計學意義(P< 0.05)。具體統計結果見表 2。

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確定是否終止妊娠 。為有效預防和治療本病,以 2014 至2017 年 3 年間我院產科收治的 35 例胎盤早剝病例列為研究對象,對其臨床資料進行回顧性分析,以期為臨床早期診斷及治療提供參考,現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。2014 至 2017 年 3 年間我院產科共有 3100 例住院分娩產婦,共發生胎盤早剝 35 例,發生率為1.13%, 所有胎盤早剝患者納入前均被詳細告知本研究目的及意義, 由患者或其家屬自愿簽署知情協議書,經過我院醫學倫理委員會批準,符合醫學倫理學要求。35 例胎盤早剝患者年齡在23-35 歲,平均(28.94±2.41)歲,其中初產婦 21 例(60.0%)、經產婦 14 例(40.0%),合并癥:胎膜早破 8 例,高血壓疾病 4 例,子宮畸形 2 例,雙胎、絨毛膜羊膜炎、胎盤異常各 1 例。有 22 例為產前早期診斷(早期診斷組)。

1.2方法??偨Y 35 例患者胎盤早剝誘因,比較早期診斷組和產后診斷組兩組患者的分娩方式及并發癥。

1.3統計學分析。采用 SPSS 19.0 統計學軟件進行統計分析, 計數資料用構成比或率表示,P< 0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.135 例胎盤早剝患者誘因分析。分析 35 例胎盤早剝患者的誘因發現胎膜早破 8 例(22.86%),高血壓疾病 4 例
(11.43%),子宮畸形 2 例(5.71%),雙胎 1 例(2.86%), 絨毛膜羊膜炎 1 例(2.86%),胎盤異常 1 例(2.86%),不明原因 18 例(51.43%),以上結果表明胎膜早破與高血壓疾病是導致胎盤早剝的高危因素。

2.2早期診斷組與產后診斷組分娩結局對比。比較早期診斷組與產后診斷組兩組患者的分娩結局發現,早期診斷組中陰道分娩率為 45.45%,剖宮產率為 54.55%,無子宮切除病例, 該組患者剖宮產率明顯低于產后診斷組,差異有統計學意義(P< 0.05)。具體統計結果見表 1。在母嬰并發癥方面,早期診斷組有 1 例發生產后出血,并發癥發生率為 4.55%,明3討論

3.1胎盤早剝早期診斷對母嬰結局的影響。文獻報道胎盤早剝發生率在 0.4%-0.8% 之間,本病是妊娠晚期的嚴重并發癥, 可嚴重危及母嬰預后。本組資料中午孕產婦死亡病例,對比22 例早期診斷病例與 13 例產后診斷病例的分娩方式、并發癥發現,早期診斷組的剖宮產率為 54.55%,明顯低于產后診斷組的 76.92%,而且僅有 1 例患者發生產后出血,并發癥發生率為 4.55%,產后診斷組有產后出血 3 例、輸血 2 例、海曼縫合 2 例,新生兒重度窒息 1 例,死胎 1 例,并發癥發生率為 69.23%,兩組差異顯著(P< 0.05)。提示早期診斷對改善母嬰結局有積極意義,可有效降低剖宮產率與并發癥發生率,保障母嬰生命安全。胎盤早剝的發病原因與診斷方法。本組資料中有胎膜早破 8 例(22.86%),高血壓疾病 4 例(11.43%),提示胎盤早剝與胎膜早破、高血壓疾病密切相關,而且有研究指出重度胎盤早剝病例有一半病因與孕婦高血壓有關,因此妊娠期高血壓疾病患者若出現腹痛、陰道流血等癥狀需警惕胎盤早剝的發生,盡早確診以采取科學合理的治療干預 [3]。胎盤早剝的臨床癥狀越明顯臨床檢出率也就越高,但是目前臨床主要通過產后胎盤病理分析來確診,忽視了妊娠期女性產前不適癥狀。在早期診斷方面多利用超聲、胎心監測等手段確診,研究表明及早終止妊娠能夠減輕胎盤早剝對個體的傷害,改善母嬰結局。雖然單純 B 超的誤診率、漏診率較高,但是隨著胎盤剝離面積的增加,B 超檢查檢出率也相應地提高,因此 B 超仍然是進行胎盤早剝早期確診的重要方式。國內報道胎心監護有利于醫護人員判斷胎兒宮內情況,若胎兒出現宮內壓迫則可通過胎心監護檢出,表現為胎動減少,因此聯合B 超與胎心監護能夠大幅度提升胎盤早剝的早期確診率 [4]。

3.3胎盤早剝患者終止妊娠的方式。胎盤早剝一經確診需立即終止妊娠,娩出胎兒和胎盤,這樣才能保證子宮收縮止血, 避免發生嚴重的并發癥。對胎盤早剝患者一般選擇剖宮產結束分娩,若存在以下指征需立即行剖宮產:①重度胎盤早剝;②合并胎兒窘迫;③超聲檢查臍動脈血流 S/D 值 >4[5]。若產婦一般情況較好或輕度胎盤早剝能在短期內結束分娩,可考慮經陰道分娩,并嚴密觀察產婦血壓、脈搏、心率等生命體征, 加強母嬰監護。

參考文獻:

[1]王淑清, 高文金, 劉敬 , 等. 胎盤早剝的危險因素分析及其早期診斷對母兒預后的影響 [J]. 中國基層醫藥 ,2014,21(3):415-417.
[2]彭汝嬌. 胎盤早剝的早期診斷意義及其對母嬰預后的影響 [J]. 中國現代醫生 ,2013,51(7):56-58.
[3]公茂梅 , 蹇令國. 胎盤早剝的危險因素分析及其早期診斷對母兒預后影響的研究[J]. 中國保健營養,2016,26(15):52-53.
[4]段華英 , 溫維鮮, 羅國賢, 等.47 例妊娠中晚期胎盤早剝的妊娠結局及圍產兒預后的臨床分析 [J]. 心理醫生,2017,23(7):79-80.
[5]于健. 探討不同孕周胎盤早剝的臨床特點以及母嬰預后的應對措施[J]. 中國實用醫藥 ,2015,10(31):278-280.

《胎盤早剝的早期診斷意義及其對母嬰預后的影響》附論文PDF版下載:
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