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小腿內側穿支皮瓣交腿治療糖尿病足底潰瘍的臨床試驗研究(附論文PDF版下載)

發布時間:2018-09-19 15:34:57 文章來源:SCI論文網 我要評論














SCI論文(www.zzyljfls.com):
 
摘 要:目的 探討小腿內側穿支皮瓣交腿治療糖尿病足底潰瘍的臨床療效。方法 選取自 2014 年 4 月至 2017年 1 月收治的 27 例糖尿病足患者,采取小腿內側穿支交腿皮瓣給予創面修復。結果 27 例患者手術后觀察皮瓣血運良好,皮瓣全部成活。其中 29 例患者供、受皮區傷口一期愈合良好,1 例患者受皮區傷口愈合欠佳,經過二期清創后傷口愈合良好。結論 小腿內側穿支交腿皮瓣治療糖尿病足,簡單有效,臨床效果良好。

關鍵詞: 小腿內側;糖尿??;足底潰瘍

本文引用格式:張延祠 , 張建華, 王浩汀, 等. 小腿內側穿支皮瓣交腿治療糖尿病足底潰瘍的臨床試驗研究 [J]. 世界最新醫學信息文摘 ,2018,18(70):61-62.

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0引言

近年來隨著人們生活水平的提高糖尿病的發病率逐漸升高,并且不僅其本身會影響患者生命健康,而且糖尿病還會引起多種并發癥,糖尿病足便是其中一種 [1]。糖尿病足作為糖尿病的一種嚴重并發癥,常會引起肢體潰瘍,嚴重時導致截肢或引起死亡,具有很強的致殘性和致死性。因此,對糖尿病足的治療至關重要,隨著顯微外科的發展,正確的治療不僅可以降低截肢平面或避免截肢,更重要的是可以挽救生命 [2]。我科針對糖尿病足潰瘍采取健側小腿內側穿支皮瓣交腿治療,均取得良好的臨床療效,現報到如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取自 2014 年 4 月至 2017 年 1 月收治的 27例糖尿病足潰瘍患者。所有病例均符合 2 型糖尿病診斷標準(WHO)?;甲憔咸悄虿∽?Wagner 分級法 4 級。并且患者患側下肢CTA 顯示血管條件差,不適合切取同側皮瓣。其中男 12 例,女 15 例。

1.2術前準備。術前請我院糖尿病管理中心醫師會診,指導患者控制飲食、根據患者情況選擇口服降糖藥物或者皮下注射胰島素,使空腹血糖控制在 6-9 mmol/L,餐后 2 小時血糖控制在 12 mmol/L 以下,肝腎功能、凝血四項等各項生化檢查正?;蚧菊?,老年患者為防止麻醉意外,術前查心電圖、胸片等,請相關科室會診提高患者心肺功能。取患足傷口交界區分泌物做細菌培養+ 藥敏,可連續取藥敏2-3 天, 藥敏回報之前,應用 2 代頭孢菌素類抗生素,待藥敏回報后足量、足療程應用敏感抗生素。

1.3手術設計。設計皮瓣前用多普勒超聲血流測定儀確定脛后動脈穿支的部位,以穿支部位為皮瓣蒂部旋轉點;以脛骨內側髁后與內踝、跟腱連線中點的連線為皮瓣軸線;深筋膜深層為皮瓣解剖平面。

1.4手術操作?;颊卟扇∵B續硬膜外或者全麻,患肢不驅血, 抬高 3-5 min 后氣囊止血帶控制下手術。徹底清創,清除壞死組織及死骨、外露肌腱組織,雙氧水沖洗傷口,稀釋碘伏浸泡傷口 10 min。按皮膚缺損大小、形狀設計皮瓣布樣。重新消毒后,于健側小腿內側按布樣放大 2 mm 及設計線切取皮瓣。將皮瓣轉移至患側,與患側創緣縫合。于同側或者對側大腿前內用取皮刀取中厚皮片植于供皮區,沙包加壓固定皮片。用皮片閉合皮瓣橋皮膚。對于局部傷口感染較重伴有骨髓炎患者,將皮瓣設計為肌皮瓣,帶部分肌組織,填塞骨髓炎潛腔,并且植入抗生素骨水泥鏈珠。根據細菌培養結果, 革蘭氏陽性菌或者沒有培養出細菌者應用萬古霉素鏈珠,革蘭氏陰性菌應用妥布霉素水泥鏈珠。術后患者兩腿之間墊紗墊,選擇繃帶彈性固定,術后 2 周后行夾蒂實驗,術后 3 周斷蒂。

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2結果

27 例患者手術后觀察皮瓣血運良好,皮瓣全部成活。其中 26 例患者供、受皮區傷口一期愈合良好,1 例患者受皮區傷口愈合欠佳,經過二期清創后傷口愈合良好。術后隨訪12-18 個月,受皮區恢復良好,皮瓣地質彈性好,無明顯臃腫, 受皮區皮膚感覺恢復可,無糖尿病足復發。

3討論

3.1小腿內側穿支皮瓣解剖特點及優缺點

3.1.1小腿內側穿支皮瓣解剖特點:小腿內側穿支皮瓣包括脛后動脈中段穿支皮瓣和內踝上動脈穿支皮瓣,都是以脛后動、靜脈為蒂的穿支皮瓣,皮瓣血供來自脛后動脈發出的肌間隙皮動脈,肌皮穿支和骨膜皮穿支。小腿內側中下部的皮膚血供直接來源于脛后動脈的肌間隙皮動脈的皮膚分支。在內踝尖上 9-12 cm、17-19 cm、22-24 cm 處恒定 3 對較大的穿支存在,且各部位的皮支互相吻合成網。選擇上中下任何一肌間隙皮動脈為蒂,均可在小腿內側切取較大面積的筋膜皮瓣,從而為脛后動脈內踝上皮支皮瓣的成活提供可靠的解剖學基礎。

3.1.2小腿內側穿支皮瓣優點:小腿內側穿支皮瓣部位隱蔽, 質地好,皮瓣切取面積大,抗感染能力強,同時可避免損傷主要動脈。該皮瓣解剖關系較恒定,血管變異少,皮瓣分離容易。設計較隨意,不受長寬和形狀的限制,厚薄適中,外形美觀 [3-5]。

3.2交腿皮瓣給患者生活帶來一些不便,并且該術式通常在健側肢體切取皮瓣,影響健側肢體的美觀及功能。但由于糖尿病足主要血管病變,血管條件欠佳,在主要血管周圍出現代償血管,切取皮瓣有可能破壞代償血管,進而會影響肢體遠端血運,糖尿病足末梢神經敏感增高,同側皮瓣術后疼痛因素刺激引起血管痙攣,血管痙攣進一步引起神經缺血缺氧, 加速缺血病變。交腿皮瓣有效減輕同側下肢創傷引起疼痛, 減輕患肢血管痙攣,提高手術成功率。并且由于糖尿病足周圍血管病變使微血管及微循環存在不同程度障礙,在下肢血管病變較重時,有可能影響皮瓣成活。所以我們設計并應用交腿皮瓣修復患側血管堵塞較重的糖尿病足。交腿皮瓣我們使用繃帶彈性固定,術后在保持健患側小腿相對固定情況下, 在一定范圍內可以進行下肢關節功能鍛煉,能較為自由翻身, 及在床上大小便。未發現影響皮瓣血運的蒂部扭轉。皮瓣斷蒂術后,皮瓣切取側肢體通過逐步的功能鍛煉,關節功能、肌力均在 2 周內恢復術前水平。供皮區皮瓣切取后的形成的凹陷,在植皮加壓包剪除后逐漸變平,術后 6 周凹陷基本消失, 半年后供區外觀飽滿。

3.3術后皮瓣與創緣愈合較非糖尿病足患者愈合較慢,有的患者需要經過清創才能愈合。交腿皮瓣不像其他局部轉移帶蒂皮瓣,斷蒂后皮瓣蒂部血運阻斷后。皮瓣有兩個血液來源只有:①皮瓣創緣與周圍組織建立血管吻合;②皮瓣與創面基底深部組織建立血液循環。由于斷蒂后皮瓣血運來源,必須保證兩種途徑血運暢通,其一、皮瓣前必須徹底清創,徹底清除傷口內外露肌腱、死骨等異物,并且應用抗生素骨水泥鏈珠,嚴格控制術后感染,保證皮瓣底部血運建立。其二、皮瓣與傷口創緣縫合時嚴把皮膚縫合質量,一定對皮良好, 杜絕皮膚內翻。斷蒂時機選擇至關重要,為了保證皮瓣成活, 斷蒂之前應該進行皮瓣夾蒂實驗,根據皮瓣血運情況逐步增加夾蒂時間,當夾蒂時間達到 15 min,皮瓣血運良好時,行斷蒂手術。確保皮瓣成活。

參考文獻:

[1]王俊玲, 霍華春 , 黃春燕, 等.下肢血管重建聯合皮瓣移植修復糖尿病足的護理 [J]. 實用醫藥雜志 ,2013,21(5):455-456.
[2]杜冬, 莊永清, ?小寬 , 等. 糖尿病足的顯微外科治療 [J]. 中華顯微外科雜志 ,2006,29(6):429-431.
[3]李舒琳 , 陸九州, 蔣軍健,等. 三種交腿皮瓣修復小腿嚴重軟組織缺損的臨床療效比較 [J]. 骨科,2016,7(1):27-30.
[4]蘇峰, 張春林 , 馬朋朋. 糖尿病足神經病變與血管病變的病理學研究[J]. 河北醫藥 ,2012,34(22):3426-3428.
[5]王魯云,郭林 . 小腿內側逆行皮支皮瓣交腿應用的體會 [J]. 中國骨與關節損傷雜志 ,2015,30(2):184-187.

《小腿內側穿支皮瓣交腿治療糖尿病足底潰瘍的臨床試驗研究》附論文PDF版下載:
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