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新生兒經下肢靜脈PICC置管的臨床分析(附論文PDF版下載)

發布時間:2018-09-19 15:42:30 文章來源:SCI論文網 我要評論














SCI論文(www.zzyljfls.com):
 
摘 要:
目的 分析新生兒經下肢靜脈PICC 置管的臨床特征,總結管理對策。方法 2017 年 4 月至 2017 年 12 月,NICU 對 36 例新生兒經下肢靜脈 PICC 置管。結果 36 例經下肢靜脈穿刺置管的患兒,1 例導管尖端位置在額總靜脈、5 例在送管至腹股溝處時出現送管困難,通過調整體位后送到目標位置。5 例經大隱靜脈置管后第三天出現靜脈炎,36 例導管尖端培養陰性。人均置管時間(30±5.2)min,平均留置時間(30±4.5)日。發生并發癥8 例,發生率 13.8%,均為靜脈炎。結論 新生兒經下肢靜脈 PICC 置管可以做為第一選擇,選擇下肢靜脈置管并發癥發生率低、留置時間長,優于上肢靜脈置管。

關鍵詞: 新生兒;靜脈;PICC:經外周靜脈置入

本文引用格式:何紅蕾. 新生兒經下肢靜脈 PICC 置管的臨床分析 [J]. 世界最新醫學信息文摘,2018,18(70):59.

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0引言

新生兒 PICC 一般選擇右上肢貴要靜脈做為 PICC 置管的首選,部分因為穿刺失敗等原因不得不選擇下肢穿刺。新生兒因血管細小、皮膚薄、又要長期腸外營養輸注,因此PICC 作為首道靜脈通路,但 PICC 并發癥發生風險較高,加強管理非常必要。2017 年 4 月至 2017 年 12 月,我院 NICU 共對 36 例新生兒經下肢靜脈 PICC 置管,現報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料。2017 年 4 月至 2017 年 12 月,醫院 NICU共對 36 例新生兒經下肢靜脈 PICC 置管,其中男 20 例、女16 例,胎齡在 26-32 周。納入標準:①體重 1500 克以下;②下肢血管條件較好;③長期輸注腸外營養液。

1.2方法。選擇美德康 1.9F 規格的 PICC 導管,有 PICC 置管資格的護士操作,流程。

(1)量長:以穿刺點為起點沿血管走向至腹股溝、臍部、劍突為置管長度。
(2)操作前消毒:① 0.5% 氯消凈消毒液擦拭輻射臺, 再兩遍清水擦試。②操作者及助手七步洗手法洗手。
(3)無菌屏障:①操作者以及助手都佩戴無菌帽、無菌手套、戴口罩、穿手術衣。②消毒下肢,消毒部位為上至腹股溝上 3 cm,下至整個腳趾,以 0.8% 含氯已定乙醇溶液進行皮膚消毒,共 3 次。③給新生兒全身覆蓋無菌巾,僅留穿刺部位;
(4)置管:①部位:大隱靜脈、小隱靜脈、腘靜脈、股靜脈。②置管:早產兒皮下脂肪薄、血管比較表淺,都采用盲穿, 首選經腘靜脈置管至下腔靜脈,下肢與軀干成一條直線 [1]。③ X 線定位導管尖端位下第八至第十胸椎為最理想位置。

(5)置管后記錄:記錄患兒的基本信息:姓名、性別、床號、住院號、體重、孕周,PICC 導管的批號、類型、穿刺肢體部位、置管總長度、置入長度、外露長度,日期、導管尖端的位置等。

(6)置管后的日?;咀o理:①評估置管肢體的情況: 觀察穿刺點有無滲血及滲液,如果有及時更換敷料,置管后24 小時更換敷料,以后如無滲血則每周更換一次,敷料松脫隨時更換。②每天量大腿圍:測量左右大腿圍(腘窩上 2 cm 處),觀察有無靜脈炎的發生,置管后常規每天外涂喜遼妥三次。③沖封管:用 1-10 單位的肝素鹽水或預沖式封管液脈沖式正壓沖管,每 8 h 沖管一次。④輸液過程中更換不同藥物前后需要沖管;⑤每日記錄導管外露長度、穿刺點情況、穿刺肢體皮膚顏色、末梢循環、沖管等情況;日常護理操作要注意無菌操作防止發生導管相關性血流感染,穿刺肢體不限制活動。

2結果

36 例經下肢靜脈穿刺置管的患兒,1 例導管尖端位置在額總靜脈、5 例在送管至腹股溝處時出現送管困難,通過調整體位后送到目標位置。5 例經大隱靜脈置管后第三天出現靜脈炎,36 例導管尖端培養陰性。人均穿刺完成時間(30±5.2) min,平均留置時間(30±4.5)日。發生并發癥 8 例,發生率 13.8%,均為靜脈炎。
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3討論

本組研究對象的孕周中位數僅為 30 周,最低孕周為 26周、最低體重為 650 g,大部份均需機械通氣以輔助呼吸,形成一定的胸腔壓力,如經上肢留置 PICC 的話容易導致導管尖端移位,嚴重并發癥會比下肢多。而本組對象的并發癥發生率只有 13.8%,且都為靜脈炎,這些并發癥只發生在置管后初期,只要做好 PICC 穿刺前、穿刺中、穿刺后的護理, 可以有效避免。

因此,NICU 要加強各個環節的質控,包括穿刺前的人員選擇以及技術培訓、穿刺中的技術管理以及無菌管理、穿刺后的規范使用PICC,特別重視封管的質量控制。除封管外, 新生兒 PICC 護理的細節要求較多,如環境管理過程中消毒液的品種以及濃度的選擇、導管位置確定方法選擇、是否預防性應用熱敷等方法預防靜脈炎、是否需要使用約束帶固定等,這些都需要護士發揮能動性,認真評估新生兒的護理需求, 充分考慮新技術的風險、護士掌握水平,避免盲目使用新技術、新方法、新材料 [2]。在 PICC 的使用過程中,重視交班的管理, 以利于護士在動態的了解PICC 的護理落實情況、落實質量, 避免有護理內容遺留,形成鏈式質量控制。

綜上所述,新生兒經下肢靜脈 PICC 置管可以做為第一選擇,選擇下肢 PICC 置管的對象并發癥發生風險低,留置時間更長,更優于上肢靜脈置管。

參考文獻:

[1]張曉菊, 胡雁, 李全磊, 等.PICC 體外測量方法的系統評價 [J]. 護理學雜志 ,2014,29(06):78-82.
[2]張平, 何衛娥. 經外周靜脈置入中心靜脈導管原發性發生移位的研究進展[J]. 中華護理雜志,2015,50(12):1498-1501.

《新生兒經下肢靜脈PICC置管的臨床分析》附論文PDF版下載:
http://www.zzyljfls.com/uploadfile/2018/0919/20180919034332216.pdf

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